A utilidade do tratamento com colocação de sonda nasogástrica para obstrução do intestino delgado (NGTUBE-OBS)

A obstrução do intestino delgado (SBO) ocorre quando os movimentos normais do intestino delgado são obstruídos, mais comumente devido a aderências relacionadas a cirurgia abdominal anterior. Isto pode causar estrangulamento do intestino delgado com redução do fluxo sanguíneo, o que é uma emergência cirúrgica que requer tratamento imediato na sala de cirurgia. Se não houver sinais de estrangulamento ou isquemia intestinal no momento do diagnóstico, as diretrizes internacionais recomendam o tratamento inicial com fluidos intravenosos e colocação de sonda nasogástrica. No entanto, há um debate emergente sobre o tratamento não seletivo com colocação de sonda nasogástrica em pacientes com SBO. Esse manejo começou por volta de 1930 como forma de reduzir a dor em pacientes com SBO, em conjunto com outros acréscimos ao manejo, como fluidos intravenosos. No entanto, o efeito e a utilidade da colocação rotineira de sonda nasogástrica não foram avaliados prospectivamente. Há um total de três estudos observacionais retrospectivos na última década com um total de 759 pacientes, onde 292 (36%) foram tratados sem sonda nasogástrica. Não houve diferença nas taxas de falha do tratamento conservador (necessitando de cirurgia), complicações (vômitos, pneumonia) ou mortalidade entre os pacientes que receberam sonda nasogástrica e aqueles que não o fizeram. No entanto, o desenho retrospectivo destes estudos limita a sua validade. Além disso, a colocação de sonda nasogástrica demonstrou ser uma das intervenções mais dolorosas que os pacientes podem sofrer no hospital. Isso questiona o benefício para o paciente da colocação rotineira de sonda nasogástrica em pacientes com SBO e mais estudos são necessários para discernir a utilidade desta intervenção.

O tratamento definitivo para SBO é a adesiólise cirúrgica, mas há debate quanto ao momento da cirurgia, principalmente em adultos mais velhos. Uma grande proporção de pacientes pode ser tratada de forma conservadora com contraste oral e avaliação radiológica repetida e a obstrução será resolvida em muitos pacientes dentro de 24 a 48 horas. Este prazo depende de fatores relacionados à própria doença, bem como de fatores relacionados ao paciente, como cirurgia anterior e comorbidades. Os pacientes idosos correm alto risco de complicações, mas os dados atuais disponíveis são insuficientes para informar a prática nesta população. A fragilidade, um estado de maior vulnerabilidade e suscetibilidade a eventos adversos, demonstrou ser um prognosticador independente em idosos no Departamento de Emergência (DE) e sugerida como uma medida potencial para estratificar o risco de idosos com SBO. No entanto, tanto quanto é do conhecimento dos autores, não existem dados disponíveis sobre fragilidade em idosos com SBO e apenas um ensaio observacional prospetivo que analisou idosos com SBO. Apesar da SBO ser uma das emergências cirúrgicas mais comuns em idosos.

Para investigar o benefício potencial da colocação de sonda nasogástrica em pacientes com SBO e a capacidade da fragilidade de prever resultados em idosos, são necessárias melhores evidências.