Nytten av behandling med plassering av nasogastrisk sonde for tynntarmobstruksjon (NGTUBE-OBS)

Tynntarmsobstruksjon (SBO) oppstår når de normale bevegelsene til tynntarmen er hindret, oftest på grunn av adhesjon relatert til tidligere abdominalkirurgi. Dette kan forårsake kvelning av tynntarmen med redusert blodstrøm, som er en kirurgisk nødsituasjon som krever rask behandling på operasjonsstuen. Dersom det ikke er tegn til kvelning eller iskemi i tarmen ved diagnosetidspunktet, anbefaler internasjonale retningslinjer initial behandling med intravenøs væske og plassering av nasogastrisk sonde. Imidlertid er det en voksende debatt angående ikke-selektiv behandling med plassering av nasogastrisk sonde hos pasienter med SBO. Denne behandlingen startet rundt 1930 som et middel for å redusere smerte hos pasienter med SBO, i forbindelse med andre tillegg til behandling, som intravenøse væsker. Effekten og nytten av rutinemessig plassering av nasogastrisk sonde er imidlertid ikke prospektivt evaluert. Det er totalt tre retrospektive observasjonsstudier det siste tiåret med totalt 759 pasienter hvor 292 (36 %) ble behandlet uten nasogastrisk sonde. Det var ingen forskjell i frekvensen av konservativ behandlingssvikt (krever kirurgi), komplikasjoner (oppkast, lungebetennelse) eller dødelighet mellom pasienter som fikk nasogastrisk sonde og de som ikke fikk det. Imidlertid begrenser den retrospektive utformingen av disse studiene deres gyldighet. Videre har plassering av nasogastrisk sonde vist seg å være en av de mer smertefulle intervensjonene pasienter kan oppleve på sykehus. Dette setter spørsmålstegn ved pasientfordelen ved rutinemessig plassering av nasogastrisk sonde hos pasienter med SBO, og ytterligere studier er nødvendig for å se nytten av denne intervensjonen.

Definitiv behandling for SBO er kirurgisk adhesiolyse, men det er debatt om tidspunktet for operasjonen, spesielt hos eldre voksne. En stor andel av pasientene kan behandles konservativt med oral kontrast og gjentatt radiologisk evaluering, og obstruksjonen vil forsvinne hos mange pasienter innen 24 til 48 timer. Denne tidsrammen er avhengig av faktorer relatert til selve sykdommen, så vel som pasientrelaterte faktorer som tidligere kirurgi og komorbiditeter. Eldre pasienter har høy risiko for komplikasjoner, men dagens tilgjengelige data er utilstrekkelig til å informere praksis i denne populasjonen. Skrøpelighet, en tilstand av økt sårbarhet og mottakelighet for uønskede hendelser, har vist seg å være en uavhengig prognostikator hos eldre voksne i akuttmottaket (ED) og foreslått som et potensielt tiltak for å risikostratifisere eldre voksne med SBO. Så vidt forfatterne vet, er det imidlertid ingen tilgjengelige data om skrøpelighet hos eldre voksne med SBO og kun én prospektiv observasjonsstudie som ser på eldre voksne med SBO. Til tross for at SBO er en av de vanligste kirurgiske nødsituasjonene hos eldre voksne.

For å undersøke den potensielle fordelen med plassering av nasogastrisk sonde hos pasienter med SBO og evnen til skrøpelighet til å prognostisere utfall hos eldre voksne, er det nødvendig med bedre bevis.