L'utilità del trattamento con posizionamento del tubo nasogastrico per l'ostruzione del piccolo intestino (NGTUBE-OBS)

L'ostruzione dell'intestino tenue (SBO) si verifica quando i normali movimenti dell'intestino tenue sono ostruiti, più comunemente a causa di aderenze correlate a precedenti interventi chirurgici addominali. Ciò può causare lo strangolamento dell'intestino tenue con riduzione del flusso sanguigno, che costituisce un'emergenza chirurgica che richiede un trattamento tempestivo in sala operatoria. Se non ci sono segni di strangolamento o ischemia dell'intestino al momento della diagnosi, le linee guida internazionali raccomandano il trattamento iniziale con liquidi per via endovenosa e posizionamento di un sondino nasogastrico. Tuttavia, esiste un dibattito emergente riguardo al trattamento non selettivo con il posizionamento del sondino nasogastrico nei pazienti con SBO. Questa gestione iniziò intorno al 1930 come mezzo per ridurre il dolore nei pazienti con SBO, insieme ad altre aggiunte alla gestione, come i liquidi per via endovenosa. Tuttavia l'effetto e l'utilità del posizionamento di routine del sondino nasogastrico non sono stati valutati in modo prospettico. Negli ultimi dieci anni sono stati condotti complessivamente tre studi osservazionali retrospettivi su un totale di 759 pazienti, di cui 292 (36%) sono stati gestiti senza sondino nasogastrico. Non è stata riscontrata alcuna differenza nei tassi di fallimento del trattamento conservativo (che ha richiesto un intervento chirurgico), di complicanze (vomito, polmonite) o di mortalità tra i pazienti che hanno ricevuto un sondino nasogastrico e quelli che non lo hanno fatto. Tuttavia, il disegno retrospettivo di questi studi ne limita la validità. Inoltre, è stato dimostrato che il posizionamento del sondino nasogastrico è uno degli interventi più dolorosi che i pazienti possono subire in ospedale. Ciò mette in discussione il beneficio per il paziente del posizionamento di routine del sondino nasogastrico nei pazienti con SBO e sono necessari ulteriori studi per discernere l’utilità di questo intervento.

Il trattamento definitivo per l'SBO è l'adesiolisi chirurgica, ma si discute sui tempi dell'intervento, in particolare negli anziani. Un'ampia percentuale di pazienti può essere gestita in modo conservativo con contrasto orale e ripetute valutazioni radiologiche e l'ostruzione si risolve in molti pazienti entro 24-48 ore. Questo lasso di tempo dipende da fattori legati alla malattia stessa, nonché da fattori legati al paziente come interventi chirurgici precedenti e comorbidità. I pazienti anziani sono ad alto rischio di complicanze, ma i dati attualmente disponibili non sono sufficienti per informare la pratica in questa popolazione. La fragilità, uno stato di maggiore vulnerabilità e suscettibilità agli eventi avversi, ha dimostrato di essere un prognostico indipendente negli anziani nel Pronto Soccorso (ED) e suggerita come potenziale misura per stratificare il rischio degli anziani con SBO. Tuttavia, a conoscenza degli autori, non sono disponibili dati sulla fragilità negli anziani con SBO e solo uno studio osservazionale prospettico ha esaminato gli anziani con SBO. Nonostante la SBO sia una delle emergenze chirurgiche più comuni negli anziani.

Per studiare il potenziale beneficio del posizionamento del sondino nasogastrico nei pazienti con SBO e la capacità della fragilità di prognosticare gli esiti negli anziani sono necessarie prove migliori.