Der Nutzen der Behandlung mit der Platzierung einer Magensonde bei Dünndarmverschluss (NGTUBE-OBS)

Eine Dünndarmobstruktion (SBO) tritt auf, wenn die normalen Bewegungen des Dünndarms behindert sind, meist aufgrund einer Adhäsion im Zusammenhang mit einer früheren Bauchoperation. Dies kann zu einer Strangulation des Dünndarms mit verminderter Durchblutung führen, was einen chirurgischen Notfall darstellt, der eine sofortige Behandlung im Operationssaal erfordert. Wenn zum Zeitpunkt der Diagnose keine Anzeichen einer Strangulation oder Ischämie des Darms vorliegen, empfehlen internationale Leitlinien eine Erstbehandlung mit intravenösen Flüssigkeiten und der Platzierung einer Magensonde. Es gibt jedoch eine zunehmende Debatte über die nicht-selektive Behandlung mit der Platzierung einer Magensonde bei Patienten mit SBO. Diese Behandlung begann um 1930 als Mittel zur Schmerzlinderung bei Patienten mit SBO, in Verbindung mit anderen Ergänzungen zur Behandlung, wie z. B. intravenösen Flüssigkeiten. Die Wirkung und der Nutzen der routinemäßigen Platzierung einer Magensonde wurden jedoch nicht prospektiv evaluiert. Im letzten Jahrzehnt gab es insgesamt drei retrospektive Beobachtungsstudien mit insgesamt 759 Patienten, von denen 292 (36 %) ohne eine Magensonde behandelt wurden. Es gab keinen Unterschied in der Häufigkeit konservativer Behandlungsversagen (die einen chirurgischen Eingriff erforderlich machten), Komplikationen (Erbrechen, Lungenentzündung) oder Mortalität zwischen Patienten, die eine Magensonde erhielten, und denen, die keine Magensonde erhielten. Das retrospektive Design dieser Studien schränkt jedoch ihre Aussagekraft ein. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Platzierung einer Magensonde einer der schmerzhafteren Eingriffe ist, denen Patienten im Krankenhaus ausgesetzt sein können. Dies stellt den Patientennutzen der routinemäßigen Platzierung einer Magensonde bei Patienten mit SBO in Frage und es sind weitere Studien erforderlich, um den Nutzen dieser Intervention zu ermitteln.

Die endgültige Behandlung für SBO ist die chirurgische Adhäsiolyse, es gibt jedoch Debatten über den Zeitpunkt der Operation, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Ein großer Teil der Patienten kann konservativ mit oralem Kontrastmittel und wiederholter radiologischer Untersuchung behandelt werden, und die Obstruktion verschwindet bei vielen Patienten innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Dieser Zeitrahmen hängt von Faktoren ab, die mit der Krankheit selbst zusammenhängen, sowie von patientenbezogenen Faktoren wie früheren Operationen und Komorbiditäten. Bei älteren Patienten besteht ein hohes Risiko für Komplikationen, aber die derzeit verfügbaren Daten reichen nicht aus, um die Praxis in dieser Population zu informieren. Gebrechlichkeit, ein Zustand erhöhter Vulnerabilität und Anfälligkeit für unerwünschte Ereignisse, hat sich bei älteren Erwachsenen in der Notaufnahme als unabhängiger Prognosefaktor erwiesen und wird als mögliche Maßnahme zur Risikostratifizierung älterer Erwachsener mit SBO vorgeschlagen. Allerdings liegen nach Kenntnis des Autors keine Daten zur Gebrechlichkeit bei älteren Erwachsenen mit SBO und nur eine prospektive Beobachtungsstudie vor, die sich mit älteren Erwachsenen mit SBO befasst. Obwohl SBO einer der häufigsten chirurgischen Notfälle bei älteren Erwachsenen ist.

Um den potenziellen Nutzen der Platzierung einer Magensonde bei Patienten mit SBO und die Fähigkeit der Gebrechlichkeit zur Prognose der Ergebnisse bei älteren Erwachsenen zu untersuchen, sind bessere Belege erforderlich.