Przydatność leczenia niedrożności jelita cienkiego za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego (NGTUBE-OBS)

Niedrożność jelita cienkiego (SBO) występuje, gdy normalne ruchy jelita cienkiego są utrudnione, najczęściej z powodu zrostu związanego z wcześniejszą operacją jamy brzusznej. Może to spowodować uduszenie jelita cienkiego i zmniejszenie przepływu krwi, co stanowi nagły przypadek chirurgiczny wymagający natychmiastowego leczenia na sali operacyjnej. Jeśli w momencie rozpoznania nie występują objawy uduszenia lub niedokrwienia jelita, międzynarodowe wytyczne zalecają wstępne leczenie płynami dożylnymi i założeniem sondy nosowo-żołądkowej. Jednakże pojawia się debata dotycząca nieselektywnego leczenia poprzez założenie zgłębnika nosowo-żołądkowego u pacjentów z SBO. Postępowanie to zaczęto stosować około 1930 r. jako sposób na zmniejszenie bólu u pacjentów z SBO, w połączeniu z innymi dodatkami do leczenia, takimi jak płyny dożylne. Jednakże skuteczność i użyteczność rutynowego zakładania sondy nosowo-żołądkowej nie została oceniona prospektywnie. W ostatniej dekadzie przeprowadzono w sumie trzy retrospektywne badania obserwacyjne, w których wzięło udział łącznie 759 pacjentów, z których 292 (36%) leczono bez sondy nosowo-żołądkowej. Nie stwierdzono różnicy w częstości niepowodzeń leczenia zachowawczego (wymagających operacji), powikłań (wymioty, zapalenie płuc) ani śmiertelności pomiędzy pacjentami otrzymującymi sondę nosowo-żołądkową i tymi, którzy tego nie zrobili. Jednakże retrospektywny projekt tych badań ogranicza ich ważność. Ponadto wykazano, że założenie sondy nosowo-żołądkowej jest jedną z bardziej bolesnych interwencji, jakich mogą doświadczyć pacjenci w szpitalu. Stawia to pod znakiem zapytania korzyści dla pacjenta wynikające z rutynowego zakładania sondy nosowo-żołądkowej u pacjentów z SBO i potrzebne są dalsze badania, aby ocenić użyteczność tej interwencji.

Ostatecznym leczeniem SBO jest chirurgiczne zrosty, ale toczy się dyskusja na temat czasu operacji, szczególnie u osób starszych. Dużą część pacjentów można leczyć zachowawczo, stosując doustny kontrast i powtarzaną ocenę radiologiczną, a u wielu pacjentów niedrożność ustąpi w ciągu 24–48 godzin. Ramy czasowe zależą od czynników związanych z samą chorobą, a także czynników związanych z pacjentem, takich jak wcześniejsza operacja i choroby współistniejące. Starsi pacjenci są obciążeni wysokim ryzykiem powikłań, ale obecnie dostępne dane są niewystarczające, aby zapewnić odpowiednią praktykę w tej populacji. Wykazano, że słabość, stan zwiększonej podatności i podatności na zdarzenia niepożądane, jest niezależnym czynnikiem prognostycznym u osób starszych przebywających na oddziale ratunkowym (ED) i sugeruje się ją jako potencjalną miarę stratyfikacji ryzyka dla osób starszych z SBO. Jednakże, według wiedzy autorów, nie ma dostępnych danych na temat kruchości u osób starszych z SBO i istnieje tylko jedno prospektywne badanie obserwacyjne dotyczące starszych osób dorosłych z SBO. Mimo że SBO jest jednym z najczęstszych nagłych przypadków chirurgicznych u osób starszych.

Aby zbadać potencjalne korzyści wynikające z umieszczenia sondy nosowo-żołądkowej u pacjentów z SBO oraz zdolność zespołu kruchości do prognozowania wyników leczenia u osób starszych, potrzebne są lepsze dowody.