Nenämahaletkun sijoittelun hyödyllisyys ohutsuolen tukkeutumiseen (NGTUBE-OBS)

Ohutsuolen tukos (SBO) ilmenee, kun ohutsuolen normaalit liikkeet estyvät, mikä johtuu useimmiten aikaisempaan vatsaleikkaukseen liittyvästä tarttumisesta. Tämä voi aiheuttaa ohutsuolen kuristumista ja heikentynyttä verenkiertoa, mikä on kirurginen hätätilanne, joka vaatii nopeaa hoitoa leikkaussalissa. Jos suolen kuristumisesta tai iskemiasta ei ole diagnoosihetkellä merkkejä, kansainväliset ohjeet suosittelevat aloitushoitoa suonensisäisillä nesteillä ja nenämahaletkun sijoittamista. On kuitenkin nousemassa keskustelua ei-selektiivisestä hoidosta nenämahaletkun sijoittamisella potilailla, joilla on SBO. Tämä hoito aloitettiin noin vuonna 1930 keinona vähentää kipua potilailla, joilla on SBO, yhdessä muiden hoidon lisäysten, kuten suonensisäisten nesteiden, kanssa. Rutiininomaisen nenämahaletkun sijoituksen vaikutusta ja hyödyllisyyttä ei kuitenkaan ole arvioitu ennakoivasti. Viime vuosikymmenen aikana on tehty yhteensä kolme retrospektiivistä havainnointitutkimusta, joissa oli yhteensä 759 potilasta, joista 292 (36 %) hoidettiin ilman nenämahaletkua. Konservatiivisen hoidon epäonnistumisten (jotka vaati leikkausta), komplikaatioiden (oksentelu, keuhkokuume) tai kuolleisuuden määrässä ei ollut eroa nenämahaletkua saaneiden ja sitä ei saaneiden potilaiden välillä. Näiden tutkimusten retrospektiivinen suunnittelu kuitenkin rajoittaa niiden validiteettia. Lisäksi nenämahaletkun asettamisen on osoitettu olevan yksi tuskallisimmista toimenpiteistä, joita potilaat voivat kokea sairaalassa. Tämä asettaa kyseenalaiseksi rutiininomaisen nenämahaletkun sijoittamisen potilaille SBO-potilaille, ja lisätutkimuksia tarvitaan tämän toimenpiteen hyödyn havaitsemiseksi.

SBO:n lopullinen hoito on kirurginen adhesiolyysi, mutta leikkauksen ajoituksesta käydään keskustelua erityisesti vanhemmilla aikuisilla. Suuri osa potilaista voidaan hoitaa konservatiivisesti oraalisen kontrastin ja toistuvan radiologisen arvioinnin avulla, ja tukos häviää monilla potilailla 24–48 tunnin kuluessa. Tämä aikaväli riippuu itse sairauteen liittyvistä tekijöistä sekä potilaaseen liittyvistä tekijöistä, kuten aiemmasta leikkauksesta ja liitännäissairauksista. Ikääntyneillä potilailla on suuri riski saada komplikaatioita, mutta nykyiset saatavilla olevat tiedot eivät riitä antamaan tietoja tämän väestön käytännöistä. Haurauden, lisääntyneen haavoittuvuuden ja alttiuden haittatapahtumille, on osoitettu olevan riippumaton ennustaja iäkkäillä aikuisilla päivystysosastolla (ED) ja sitä on ehdotettu mahdolliseksi toimenpiteeksi ikääntyneiden SBO-sairaiden kerrostumisen riskiin. Kirjoittajien tietämyksen mukaan ei kuitenkaan ole saatavilla tietoja iäkkäiden SBO-potilaiden heikkoudesta ja vain yksi mahdollinen havaintotutkimus, jossa tarkastellaan iäkkäitä aikuisia, joilla on SBO. Huolimatta siitä, että SBO on yksi yleisimmistä iäkkäiden aikuisten kirurgisista hätätilanteista.

Parempaa näyttöä tarvitaan, jotta voidaan tutkia nenämahaletkun sijoittamisen mahdollista hyötyä SBO-potilailla ja heikkouden kykyä ennustaa tuloksia vanhemmilla aikuisilla.