Полезность лечения тонкокишечной непроходимости с помощью установки назогастрального зонда (NGTUBE-OBS)

Тонкокишечная непроходимость (ТОК) возникает, когда нормальные движения тонкой кишки затруднены, чаще всего из-за спаек, связанных с предыдущей абдоминальной операцией. Это может вызвать ущемление тонкой кишки с уменьшением кровотока, что требует неотложной хирургической помощи, требующей немедленного лечения в операционной. Если на момент постановки диагноза нет признаков странгуляции или ишемии кишечника, международные рекомендации рекомендуют первоначальное лечение внутривенным введением жидкости и установкой назогастрального зонда. Тем не менее, возникают споры относительно неселективного лечения с установкой назогастрального зонда у пациентов с ТКН. Такое лечение началось примерно в 1930 году как средство уменьшения боли у пациентов с ТКН в сочетании с другими дополнениями к лечению, такими как внутривенное введение жидкости. Однако эффект и полезность рутинной установки назогастрального зонда проспективно не оценивались. Всего за последнее десятилетие было проведено три ретроспективных обсервационных исследования с участием 759 пациентов, из которых 292 (36%) лечились без назогастрального зонда. Не было различий в частоте неудач консервативного лечения (требующих хирургического вмешательства), осложнений (рвота, пневмония) или смертности между пациентами, получавшими назогастральный зонд, и теми, кто этого не делал. Однако ретроспективный дизайн этих исследований ограничивает их достоверность. Кроме того, было показано, что установка назогастрального зонда является одним из наиболее болезненных вмешательств, с которыми пациенты могут столкнуться в больнице. Это ставит под сомнение пользу для пациентов от рутинной установки назогастрального зонда у пациентов с ТКН, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить полезность этого вмешательства.

Окончательным лечением ТКН является хирургический адгезиолизис, но относительно сроков проведения операции ведутся споры, особенно у пожилых людей. Большую часть пациентов можно лечить консервативно с помощью перорального контрастирования и повторного рентгенологического обследования, и у многих пациентов обструкция разрешается в течение 24–48 часов. Эти сроки зависят от факторов, связанных с самим заболеванием, а также от факторов, связанных с пациентом, таких как предыдущая операция и сопутствующие заболевания. Пожилые пациенты подвергаются высокому риску осложнений, но имеющихся данных недостаточно для обоснования практики в этой группе населения. Было показано, что дряхлость, состояние повышенной уязвимости и восприимчивости к неблагоприятным событиям, является независимым прогностическим фактором у пожилых людей в отделении неотложной помощи (ED) и предлагается в качестве потенциальной меры для стратификации риска пожилых людей с СBO. Однако, насколько известно авторам, нет доступных данных о слабости у пожилых людей с ССК и только одно проспективное наблюдательное исследование, посвященное пожилым людям с ССК. Несмотря на то, что SBO является одной из наиболее частых хирургических операций у пожилых людей.

Для изучения потенциальной пользы от установки назогастрального зонда у пациентов с ТКН и способности слабости прогнозировать исходы у пожилых людей необходимы более убедительные доказательства.