Het nut van behandeling met plaatsing van een neussonde bij obstructie van de dunne darm (NGTUBE-OBS)

Kleine darmobstructie (SBO) treedt op wanneer de normale bewegingen van de dunne darm worden belemmerd, meestal als gevolg van verklevingen gerelateerd aan eerdere buikoperaties. Dit kan wurging van de dunne darm veroorzaken met verminderde bloedstroom, wat een chirurgisch noodgeval is dat onmiddellijke behandeling in de operatiekamer vereist. Als er op het moment van de diagnose geen tekenen van wurging of ischemie van de darm zijn, adviseren internationale richtlijnen een initiële behandeling met intraveneuze vloeistoffen en plaatsing van een neussonde. Er ontstaat echter discussie over niet-selectieve behandeling met het plaatsen van een neussonde bij patiënten met SBO. Deze behandeling begon rond 1930 als een middel om pijn te verminderen bij patiënten met SBO, in combinatie met andere toevoegingen aan de behandeling, zoals intraveneuze vloeistoffen. Het effect en nut van routinematige plaatsing van een neussonde zijn echter niet prospectief geëvalueerd. Er zijn de afgelopen tien jaar in totaal drie retrospectieve observationele onderzoeken geweest met in totaal 759 patiënten, waarvan er 292 (36%) werden behandeld zonder een neussonde. Er was geen verschil in het percentage falende conservatieve behandelingen (waarvoor een operatie nodig was), complicaties (braken, longontsteking) of sterfte tussen patiënten die een neussonde kregen en degenen die dat niet kregen. Het retrospectieve ontwerp van deze onderzoeken beperkt echter hun geldigheid. Bovendien is aangetoond dat het plaatsen van een neussonde een van de pijnlijkste ingrepen is die patiënten in het ziekenhuis kunnen ondergaan. Dit doet twijfels rijzen over het voordeel voor de patiënt van routinematige plaatsing van een neussonde bij patiënten met SBO en verder onderzoek is nodig om het nut van deze interventie te bepalen.

De definitieve behandeling voor SBO is chirurgische adhesiolyse, maar er is discussie over het tijdstip van de operatie, vooral bij oudere volwassenen. Een groot deel van de patiënten kan conservatief worden behandeld met oraal contrastmiddel en herhaalde radiologische evaluatie, en de obstructie zal bij veel patiënten binnen 24 tot 48 uur verdwijnen. Dit tijdsbestek is afhankelijk van factoren die verband houden met de ziekte zelf, maar ook van patiëntgerelateerde factoren zoals eerdere operaties en comorbiditeiten. Oudere patiënten lopen een hoog risico op complicaties, maar de huidige beschikbare gegevens zijn onvoldoende om de praktijk in deze populatie te informeren. Van kwetsbaarheid, een toestand van verhoogde kwetsbaarheid en gevoeligheid voor bijwerkingen, is aangetoond dat het een onafhankelijke voorspeller is bij oudere volwassenen op de Spoedeisende Hulp (SEH) en wordt voorgesteld als een mogelijke maatregel om oudere volwassenen met SBO te stratificeren. Voor zover de auteurs weten zijn er echter geen gegevens beschikbaar over kwetsbaarheid bij oudere volwassenen met SBO en is er slechts één prospectief observationeel onderzoek naar oudere volwassenen met SBO. Ondanks dat SBO een van de meest voorkomende chirurgische noodgevallen bij oudere volwassenen is.

Om het potentiële voordeel van het plaatsen van een neussonde bij patiënten met SBO en het vermogen van kwetsbaarheid om de uitkomsten bij oudere volwassenen te voorspellen te onderzoeken, is er beter bewijs nodig.