La utilidad del tratamiento con colocación de sonda nasogástrica para la obstrucción del intestino delgado (NGTUBE-OBS)

La obstrucción del intestino delgado (OBI) ocurre cuando se obstruyen los movimientos normales del intestino delgado, más comúnmente debido a adherencias relacionadas con una cirugía abdominal previa. Esto puede causar estrangulamiento del intestino delgado con flujo sanguíneo reducido, lo cual es una emergencia quirúrgica que requiere tratamiento inmediato en el quirófano. Si no hay signos de estrangulación o isquemia del intestino en el momento del diagnóstico, las guías internacionales recomiendan el tratamiento inicial con líquidos intravenosos y la colocación de una sonda nasogástrica. Sin embargo, está surgiendo un debate sobre el tratamiento no selectivo con la colocación de una sonda nasogástrica en pacientes con OID. Este tratamiento comenzó alrededor de 1930 como un medio para reducir el dolor en pacientes con OID, junto con otras adiciones al tratamiento, como líquidos intravenosos. Sin embargo, no se han evaluado prospectivamente el efecto y la utilidad de la colocación rutinaria de una sonda nasogástrica. Hay un total de tres estudios observacionales retrospectivos en la última década con un total de 759 pacientes donde 292 (36%) fueron manejados sin sonda nasogástrica. No hubo diferencias en las tasas de fracaso del tratamiento conservador (que requirieron cirugía), complicaciones (vómitos, neumonía) o mortalidad entre los pacientes que recibieron una sonda nasogástrica y los que no. Sin embargo, el diseño retrospectivo de estos estudios limita su validez. Además, se ha demostrado que la colocación de una sonda nasogástrica es una de las intervenciones más dolorosas que los pacientes pueden experimentar en el hospital. Esto pone en duda el beneficio para el paciente de la colocación rutinaria de una sonda nasogástrica en pacientes con OID y se necesitan más estudios para discernir la utilidad de esta intervención.

El tratamiento definitivo para la OID es la adhesiolisis quirúrgica, pero existe debate sobre el momento de la cirugía, particularmente en adultos mayores. Una gran proporción de pacientes puede tratarse de manera conservadora con contraste oral y evaluaciones radiológicas repetidas y la obstrucción se resolverá en muchos pacientes dentro de 24 a 48 horas. Este período de tiempo depende de factores relacionados con la enfermedad en sí, así como de factores relacionados con el paciente, como cirugía previa y comorbilidades. Los pacientes de edad avanzada tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones, pero los datos disponibles actualmente son insuficientes para informar la práctica en esta población. Se ha demostrado que la fragilidad, un estado de mayor vulnerabilidad y susceptibilidad a eventos adversos, es un pronóstico independiente en adultos mayores en el Departamento de Emergencias (DE) y se sugiere como una medida potencial para estratificar el riesgo de adultos mayores con OID. Sin embargo, hasta donde saben los autores, no hay datos disponibles sobre la fragilidad en adultos mayores con OID y solo hay un ensayo observacional prospectivo que analizó a adultos mayores con OID. A pesar de que la OID es una de las emergencias quirúrgicas más comunes en adultos mayores.

Para investigar el beneficio potencial de la colocación de una sonda nasogástrica en pacientes con OID y la capacidad de la fragilidad para pronosticar los resultados en adultos mayores, se necesita mejor evidencia.