PULSeret feltablAtion af kolorektale polypper (PULSAR)

Kolorektal cancer er den hyppigste kræft i fordøjelseskanalen, den næsthyppigste årsag til kræftdødsfald på den vestlige halvkugle og den tredje hyppigste kræftsygdom i Det Forenede Kongerige. De fleste tarmkræftformer opstår fra præcancerøse vækster kaldet polypper. Hurtig og effektiv behandling af disse polypper kan potentielt forebygge eller helbrede tarmkræft i de tidligste stadier. King's College Hospital driver en særlig service dedikeret til behandling af disse læsioner kaldet Special Polyps and Early Colorectal Cancer Service (SPECCS) ved hjælp af en række forskellige metoder. Disse teknikker involverer normalt fjernelse af polypperne gennem endoskopisk resektion. Andre muligheder omfatter laparoskopisk kirurgi, robotkirurgi og sjældent åben kirurgi. Disse behandlingsformer er forbundet med en række risici, er meget invasive, kræver omfattende færdigheder og har også en lang venteliste.

Endoskopisk ablation med elektroporation giver mulighed for at behandle kolorektale polypper på en lettere, hurtigere og mindre invasiv måde. Elektroporation bruger små, højfrekvente, elektriske impulser, påført på overfladen af ​​væv for midlertidigt at åbne porerne i den ydre væg af disse celler. Disse porer forstyrrer strukturen af ​​de unormale celler og forårsager celledød via apoptose. Denne tilgang er blevet brugt til at behandle skrøbelige patienter med fremskreden farvet cancer, som ikke kan gennemgå mere aggressive former for behandling, og det postuleres, at denne teknologi også har evnen til at håndtere kolorektale polypper. Denne undersøgelse er en pilotundersøgelse, der involverer et lille antal patienter med kolorektale polypper, som vil blive behandlet med elektroporation givet under koloskopi.

Patienter, der deltager i denne undersøgelse, vil blive behandlet ved hjælp af endoskopisk elektroporation med den hensigt at ablatere NICE (Narrow Band Imaging International Colorectal Endoscopic Classification) Type 1 eller Type 2 kolorektale polypper. Behandlingen vil typisk foregå under sedation. Små risici for denne procedure omfatter komplikationer såsom blødning, tarmperforering, infektion og en negativ reaktion på bedøvelsesmedicinen. Patienter, der er blevet behandlet med elektroporation, har også rapporteret følgende symptomer efter behandling: pyreksi, obstipation, diarré, pyreksi, kvalme, hovedpine og ledsmerter. Patienterne skal vende tilbage til det første opfølgningsbesøg, cirka 6 uger efter den indledende behandling, på hvilket tidspunkt de skal have en koloskopi. Hvis der er evidens for, at den indledende behandling ikke har fjernet 100 % af polyppen, tilbydes en yderligere behandling, eller polyppen vil blive fjernet ved Endoskopisk Mucosal Resektion (EMR), som er standardbehandlingen for denne indikation. Denne beslutning vil blive taget af patientens primære læge. Patienter, der har en yderligere behandling, vil vende tilbage ca. 12 uger efter den indledende behandling til endnu en koloskopi, der falder uden for standardbehandlingsprotokol. Alle andre besøg falder ind under standardplejetidslinjerne. Patienter, som med succes er blevet behandlet med endoskopisk ablation, vil gennemgå en biopsi ved enten det første eller andet opfølgningsbesøg for at udelukke resterende sygdom. Dette vil blive udført, når patienten er under sedation

Klinisk gennemgang og koloskopi vil blive gentaget 6 uger, 6 måneder og 5 år fra første kontakt for at vurdere effektiviteten på polyppen og patientens sikkerhed