Pulzní polní ablace kolorektálních polypů (PULSAR)

Kolorektální karcinom je nejčastější rakovina trávicího traktu, druhá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu na západní polokouli a třetí nejčastější rakovina ve Spojeném království. Většina zhoubných nádorů střev vzniká z prekancerózních výrůstků nazývaných polypy. Rychlá a účinná léčba těchto polypů může potenciálně zabránit nebo vyléčit rakovinu tlustého střeva v její nejranější fázi. King's College Hospital provozuje speciální službu věnovanou léčbě těchto lézí nazvanou Special Polyps and Early Colorectal Cancer Service (SPECCS) pomocí různých metod. Tyto techniky obvykle zahrnují odstranění polypů endoskopickou resekcí. Mezi další možnosti patří laparoskopická chirurgie, robotická chirurgie a vzácně otevřená chirurgie. Tyto způsoby léčby přicházejí s řadou rizik, jsou vysoce invazivní, vyžadují rozsáhlé dovednosti a mají také dlouhou čekací listinu.

Endoskopická ablace s elektroporací nabízí potenciál pro léčbu kolorektálních polypů snadnějším, rychlejším a méně invazivním způsobem. Elektroporace využívá malé, vysokofrekvenční, elektrické pulzy, aplikované na povrch tkání, aby dočasně otevřely póry ve vnější stěně těchto buněk. Tyto póry narušují strukturu abnormálních buněk a způsobují buněčnou smrt prostřednictvím apoptózy. Tento přístup byl použit k léčbě křehkých pacientů s pokročilou barevnou rakovinou, kteří nemohou podstoupit agresivnější formy léčby, a předpokládá se, že tato technologie má také schopnost vypořádat se s kolorektálními polypy. Tato studie je pilotním výzkumem zahrnujícím malý počet pacientů s kolorektálními polypy, kteří budou léčeni elektroporací podávanou během kolonoskopie.

Pacienti, kteří se účastní této studie, budou léčeni pomocí endoskopické elektroporace se záměrem ablace NICE (Narrow Band Imaging International Colorectal Endoscopic klasifikace) typu 1 nebo typu 2 kolorektálních polypů. Léčba bude typicky prováděna pod sedací. Malá rizika tohoto postupu zahrnují komplikace, jako je krvácení, perforace střeva, infekce a nežádoucí reakce na anestetikum. Pacienti, kteří byli léčeni elektroporací, také hlásili následující příznaky po léčbě: pyrexie, zácpa, průjem, pyrexie, nauzea, bolesti hlavy a bolesti kloubů. Pacienti se budou muset vrátit na první kontrolní návštěvu, přibližně 6 týdnů po počáteční léčbě, kdy budou muset podstoupit kolonoskopii. Pokud se prokáže, že počáteční léčba neodstranila 100 % polypu, bude nabídnuta další léčba nebo bude polyp odstraněn endoskopickou mukosální resekcí (EMR), která je standardní léčbou pro tuto indikaci. Toto rozhodnutí učiní primární lékař pacienta. Pacienti, kteří podstoupí další léčbu, se vrátí přibližně 12 týdnů po počáteční léčbě pro další kolonoskopii, která nespadá do standardního protokolu péče. Všechny ostatní návštěvy spadají do standardních termínů péče. Pacienti, kteří byli úspěšně léčeni endoskopickou ablací, podstoupí biopsii buď při první nebo druhé kontrolní návštěvě, aby se vyloučilo reziduální onemocnění. To se provede, když je pacient pod sedativy

Klinická kontrola a kolonoskopie budou opakovány za 6 týdnů, 6 měsíců a 5 let od prvního kontaktu, aby se posoudila účinnost na polyp a bezpečnost pacienta