AblAtion par champ PULSé des polypes colorectaux (PULSAR)

Le cancer colorectal est le cancer du tube digestif le plus fréquent, la deuxième cause de décès par cancer dans l'hémisphère occidental et le troisième cancer le plus fréquent au Royaume-Uni. La plupart des cancers de l'intestin proviennent de tumeurs précancéreuses appelées polypes. Un traitement rapide et efficace de ces polypes peut potentiellement prévenir ou guérir le cancer de l’intestin dès ses premiers stades. Le King's College Hospital gère un service spécial dédié au traitement de ces lésions, appelé Special Polyps and Early Colorectal Cancer Service (SPECCS), en utilisant diverses méthodes. Ces techniques impliquent généralement l’ablation des polypes par résection endoscopique. D'autres options incluent la chirurgie laparoscopique, la chirurgie robotique et, rarement, la chirurgie ouverte. Ces modalités de traitement comportent un certain nombre de risques, sont très invasives, nécessitent des compétences approfondies et ont également une longue liste d'attente.

L'ablation endoscopique avec électroporation offre la possibilité de traiter les polypes colorectaux de manière plus facile, plus rapide et moins invasive. L'électroporation utilise de petites impulsions électriques à haute fréquence, appliquées à la surface des tissus pour ouvrir temporairement les pores de la paroi externe de ces cellules. Ces pores perturbent la structure des cellules anormales et provoquent la mort cellulaire par apoptose. Cette approche a été utilisée pour traiter des patients fragiles atteints d'un cancer coloré avancé qui ne peuvent pas subir des formes de traitement plus agressives et il est postulé que cette technologie a également la capacité de traiter les polypes colorectaux. Cette étude est une recherche pilote impliquant un petit nombre de patients atteints de polypes colorectaux qui seront traités par électroporation administrée lors d'une coloscopie.

Les patients qui participent à cette étude seront traités par électroporation endoscopique dans le but d'ablation des polypes colorectaux NICE (Narrow Band Imaging International Colorectal Endoscopique classification) de type 1 ou de type 2. Le traitement sera généralement effectué sous sédation. Les petits risques liés à cette procédure comprennent des complications telles qu'un saignement, une perforation intestinale, une infection et une réaction indésirable au médicament anesthésique. Les patients traités par électroporation ont également signalé les symptômes suivants après le traitement : fièvre, constipation, diarrhée, fièvre, nausées, maux de tête et douleurs articulaires. Les patients devront revenir pour la première visite de suivi, environ 6 semaines après le traitement initial, date à laquelle ils devront subir une coloscopie. S'il existe des preuves que le traitement initial n'a pas éliminé 100 % du polype, un traitement supplémentaire sera proposé, ou le polype sera retiré par résection endoscopique de la muqueuse (EMR), qui est le traitement standard pour cette indication. Cette décision sera prise par le médecin traitant du patient. Les patients qui reçoivent un traitement supplémentaire reviendront environ 12 semaines après le traitement initial pour une autre coloscopie qui ne correspond pas au protocole de soins standard. Toutes les autres visites relèvent des délais de soins standard. Les patients qui ont été traités avec succès par ablation endoscopique subiront une biopsie lors de la première ou de la deuxième visite de suivi pour exclure une maladie résiduelle. Cela sera effectué lorsque le patient est sous sédation

L'examen clinique et la coloscopie seront répétés 6 semaines, 6 mois et 5 ans après le premier contact pour évaluer l'efficacité sur le polype et la sécurité du patient.