Virkning af Lidocaine Gel og Cold Lidocaine Gel på smerter hos patienter, der fik prostatabiopsi med transrektal ultralyd

Prostatakræft er en af ​​de mest almindelige former for malignitet hos mænd. Ifølge GLOBOCAN (Global cancer statistics) 2020-data varierer den aldersstandardiserede forekomst af prostatacancer mellem 11,3-37,5 pr. hundrede tusinde i verden, afhængigt af landenes udviklingsniveau, og den ses at være 42,5 pr. tusind i vores land. Det ligger på andenpladsen efter lungekræft med hensyn til forekomst hos mænd i vores land og i verden. Prostatakræftscreening har til formål at reducere dødelighed og sygelighed ved at opdage prostatakræft på et tidligt stadie. Digital rektal undersøgelse (DRE), prostata specifik antigen (PSA) værdi, transrektal ultralyd (TRUS) og biopsi bruges til at diagnosticere prostatakræft. Ultralydsvejledt prostatabiopsi har været brugt siden 1981 og er en af ​​de vigtigste urologiske diagnostiske metoder. Transrektal ultralyds-guidet prostatabiopsi (TRUSG-PBx) betragtes i øjeblikket som guldstandardmetoden til diagnosticering af prostatacancer. I den TRUSG-guidede biopsiprocedure, efter at patienterne er placeret i venstre side- eller litotomiposition, indsættes den nålestyrede rektalsonde i analkanalen ved hjælp af smøregel, og prostatavævet overvåges under USG-vejledning og der tages en biopsi. Proceduren tager cirka 20 minutter, og der går cirka 15 minutter under ind- og udgang af sonden i endetarmsområdet. I de senere år er betydningen af ​​smertekontrol steget på grund af prostatabiopsi, der udføres på yngre patienter, biopsier er taget fra flere kvadranter og gentagne prostatabiopsier. På grund af stærke smerter falder patientens tolerancehastighed for proceduren, og dette kan føre til et fald i antallet af biopsiprøver taget fra den planlagte kvadrant og et fald i kræftdetektionsraten. Derfor er det ekstremt vigtigt at sikre smertekontrol og øge patienttolerancen i TRUSG-PBx. Mange forskellige metoder bruges til at mindske smerter og ubehag. I nyere undersøgelser anvendes lokalbedøvelse i transrektale ultralyds-guidede prostatabiopsier; Metoder såsom periprostatisk nerveblok (PPSB), lidokaininjektion, intrarektal lidokaingel, transperineal periprostatisk blokering (TPPB med gelkombination), lavdosis spinalbedøvelse og intravenøs (IV) sedationspåføring er blevet brugt, og der er rapporteret resultater, der viser, at disse metoder øger smertetolerancen hos patienten. En af de vigtigste hindringer for biopsiprocessen er smerte i analområdet. Smerten under biopsien opstår af 2 årsager:

1. Smerter mærkes, når biopsinålen trænger ind i prostatakapslen og kommer ind i stroma.
2. Smerter forårsaget af strækning af den anale sphincter, når den transrektale ultralydssonde kommer ind i anus (ultralydssonden føres gennem anus, fremføre den ind i endetarmen og manipulere den i endetarmen).

Ved periprostatisk nerveblokade før biopsi kræves penetration ind i endetarmen med en rektalsonde før anæstesi, og denne første penetration er hovedårsagen til patienternes klager. På grund af smerter som følge af analkanalfornemmelse under biopsi, anvendes der hyppigt intrarektal lokalbedøvelse, som er stærkt absorberet gennem endetarmsslimhinden. Selvom proceduren er let at udføre og forårsager meget lav dødelighed, fører indsatsen for at reducere det ubehag og smerte, som patienter kan føle, til udvikling af nye protokoller for præ-operationsforberedelser og anæstesi og analgesi. De fleste patienter, der skal gennemgå en transrektal biopsi, oplever angst på grund af muligheden for, at resultatet bliver kræft, det psykiske ubehag, der skyldes, at indgrebet vil blive udført rektalt, og indgrebet er smertefuldt for patienten. Sygeplejersker har en vigtig og uundværlig rolle i smertekontrol og i teamet. For at reducere smerte, sygeplejersker; De bør informere patienterne om smerteforebyggende tilgange og smertekontrolmetoder og give patienterne besked om, at alt det nødvendige er blevet gjort før smertefulde procedurer. Sygeplejersker bør også anvende ikke-farmakologiske metoder for at reducere forbruget af smertestillende lægemidler eller øge deres virkning ved at give tilstrækkelig analgesi. Patienten, hvis angst aftager, vil opfatte intensiteten og varigheden af ​​smerte som nedsat, da hans følelse af smertekontrol vil forbedres.

Ikke-farmakologiske metoder anvendes alene eller sammen med farmakologiske metoder for at reducere brugen af ​​smertestillende midler og samtidig forbedre patientens livskvalitet ved at lindre patientens smerter mest muligt. Kold påføring har også en vigtig plads blandt ikke-farmakologiske metoder.

Kold påføring er effektiv til at reducere smerte, indirekte eller direkte. Det reducerer indirekte smerte ved at eliminere ødem, hævelse og muskelspasmer som følge af betændelse eller traumer, og har en direkte effekt ved at ændre ledningsegenskaberne af perifere nerver. I denne sammenhæng bør evidensbaserede undersøgelser undersøges, og farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder, der reducerer smerter, bør anvendes i patientplejeområder.

En undersøgelse i litteraturen viste, at påføring af intrarektal lidokain gel ved at massere analområdet øger patientens tolerance og giver en afbalanceret og tilstrækkelig bedøvelse på alle stadier af biopsien.

I en anden undersøgelse i litteraturen sammenlignede de anvendelsen af ​​tre intrarektale anæstesimetoder sammen med periprostatisk nerveblok (periprostatisk nerveblok med intrarektal lidokaingel, lidokaincreme og indomethacinstikpille) under transrektal ultralyds-guidet prostatabiopsi. De anførte, at påføring af intrarektal lidokaincreme sammen med PPSB gav mere effektiv smertekontrol.

I litteraturen har undersøgelser udført for at evaluere effekten af ​​kold påføring på smerter under fjernelse af mediastinum- og thoraxrør observeret, at påføringen reducerer smerte, og det er blevet anført, at påføring af kulde til indgangspunktet for brystrørene reducerer smerten og mængden af ​​smertestillende forbrug under bevægelse og hoste.

Som det kan ses, er der udført forskellige undersøgelser for at bestemme, hvilken anæstesiteknik, der vil reducere smerte og for at evaluere den rektale smerte og følsomhed forårsaget af sonden. Det er dog stadig kontroversielt, hvilken lokalbedøvelsesmetode der er mere egnet og vil give færre smerter. Men selv om der er mange nationale og internationale undersøgelser om emnet i litteraturen, er der ikke fundet nogen eksperimentel undersøgelse af effekten af ​​kold lidocain-gelpåføring på smerteniveauet hos patienter, som har gennemgået transrektal ultralyds-guidet prostatabiopsi. Formålet med vores forskning, som vi planlagde i lyset af denne information, er at sammenligne effekten af ​​at påføre kold lidocain-gel på rektalområdet på smerteniveauet hos patienter, der har gennemgået transrektal ultralyds-guidet prostatabiopsi.