Wpływ żelu z lidokainą i zimnego żelu z lidokainą na ból u pacjentów, którzy przeszli biopsję prostaty za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej

Rak prostaty jest jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych u mężczyzn. Według danych GLOBOCAN (Globalne statystyki raka) 2020, standaryzowany względem wieku współczynnik zapadalności na raka prostaty na świecie waha się w granicach 11,3-37,5 na sto tysięcy na świecie, w zależności od poziomu rozwoju krajów i szacuje się, że wynosi 42,5 na sto tysięcy w naszym kraju. Zajmuje drugie miejsce po raku płuc pod względem zachorowalności u mężczyzn w naszym kraju i na świecie. Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty mają na celu zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności poprzez wykrywanie raka prostaty we wczesnym stadium. Do diagnozowania raka prostaty wykorzystuje się badanie cyfrowe przezodbytnicze (DRE), oznaczenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), ultrasonografię przezodbytniczą (TRUS) i biopsję. Biopsja prostaty pod kontrolą USG stosowana jest od 1981 roku i jest jedną z najważniejszych urologicznych metod diagnostycznych. Przezodbytnicza biopsja prostaty pod kontrolą USG (TRUSG-PBx) jest obecnie uważana za złoty standard w diagnostyce raka prostaty. W zabiegu biopsji pod kontrolą TRUSG, po ułożeniu pacjenta w pozycji lewego boku lub w pozycji litotomijnej, do kanału odbytu wprowadza się sondę doodbytniczą naprowadzaną igłą za pomocą żelu nawilżającego, a tkankę prostaty monitoruje się pod kontrolą USG i pobiera się biopsję. Zabieg trwa około 20 minut, a w momencie wejścia i wyjścia sondy do obszaru odbytu mija około 15 minut. W ostatnich latach znaczenie kontroli bólu wzrosło ze względu na wykonywanie biopsji prostaty u młodszych pacjentów, pobieranie biopsji z większej liczby ćwiartek prostaty i powtarzanie biopsji prostaty. Ze względu na silny ból zmniejsza się tolerancja zabiegu przez pacjenta, co może skutkować zmniejszeniem liczby wycinków biopsyjnych pobieranych z planowanego kwadrantu i spadkiem wykrywalności nowotworu. Dlatego niezwykle ważne jest zapewnienie kontroli bólu i zwiększenie tolerancji pacjenta w TRUSG-PBx. Aby zmniejszyć ból i dyskomfort, stosuje się wiele różnych metod. W ostatnich badaniach w przypadku przezodbytniczej biopsji prostaty pod kontrolą USG stosuje się znieczulenie miejscowe; Stosowano takie metody, jak blokada nerwu okołoprostatycznego (PPSB), wstrzyknięcie lidokainy, doodbytniczy żel z lidokainą, przezkroczowa blokada nerwu okołoprostatycznego (TPPB z kombinacją żelu), znieczulenie rdzeniowe w małych dawkach i dożylna (IV) sedacja, a wyniki wykazały, że te metody Metody zwiększają tolerancję bólu u pacjenta. Jedną z najważniejszych przeszkód w procesie biopsji jest ból okolicy odbytu. Ból odczuwany podczas biopsji pojawia się z 2 powodów:

1. Ból odczuwany, gdy igła biopsyjna penetruje torebkę prostaty i wchodzi do zrębu.
2. Ból spowodowany rozciąganiem zwieracza odbytu podczas wprowadzania przezodbytniczej sondy ultradźwiękowej do odbytu (przeprowadzenie sondy ultradźwiękowej przez odbyt, wprowadzenie jej do odbytnicy i manipulowanie nią w odbytnicy).

W przypadku blokady nerwu okołoprostatycznego przed biopsją, przed znieczuleniem wymagana jest penetracja odbytnicy sondą doodbytniczą i właśnie ta pierwsza penetracja jest główną przyczyną dolegliwości pacjentów. Ze względu na ból wynikający z czucia w kanale odbytu podczas biopsji, często stosuje się znieczulenie miejscowe doodbytnicze, które w dużym stopniu wchłania się przez błonę śluzową odbytnicy. Chociaż zabieg jest łatwy do wykonania i powoduje bardzo niską śmiertelność, wysiłki mające na celu zmniejszenie dyskomfortu i bólu, jakie mogą odczuwać pacjenci, doprowadziły do ​​opracowania nowych protokołów przygotowań przed zabiegiem oraz znieczulenia i analgezji. Większość pacjentów poddawanych biopsji przezodbytniczej odczuwa niepokój ze względu na możliwość powstania nowotworu, dyskomfort psychiczny związany z wykonaniem zabiegu doodbytniczo oraz bolesność dla pacjenta. Pielęgniarki odgrywają ważną i niezastąpioną rolę w kontrolowaniu bólu oraz w zespole. Aby zmniejszyć ból, pielęgniarki; Powinni informować pacjentów o sposobach zapobiegania bólowi i metodach jego kontrolowania oraz przekazywać pacjentom komunikat, że przed bolesnymi zabiegami zrobiono wszystko, co konieczne. Pielęgniarki powinny także stosować metody niefarmakologiczne, aby ograniczyć spożycie leków przeciwbólowych lub zwiększyć ich działanie poprzez zapewnienie odpowiedniej analgezji. Pacjent, u którego zmniejsza się niepokój, będzie odczuwał zmniejszenie intensywności i czasu trwania bólu w miarę poprawy poczucia kontroli bólu.

Metody niefarmakologiczne stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z metodami farmakologicznymi, aby ograniczyć stosowanie leków przeciwbólowych i jednocześnie poprawić jakość życia pacjenta poprzez maksymalne złagodzenie jego bólu. Wśród metod niefarmakologicznych ważne miejsce zajmuje także aplikacja na zimno.

Stosowanie na zimno skutecznie łagodzi ból, pośrednio lub bezpośrednio. Pośrednio zmniejsza ból, eliminując obrzęki, obrzęki i skurcze mięśni powstałe w wyniku stanu zapalnego lub urazu, a także działa bezpośrednio poprzez zmianę właściwości przewodzenia nerwów obwodowych. W tym kontekście należy zbadać badania oparte na dowodach naukowych oraz zastosować w obszarach opieki nad pacjentem farmakologiczne i niefarmakologiczne metody zmniejszające ból.

Badania literaturowe wykazały, że zastosowanie doodbytniczego żelu z lidokainą poprzez masowanie okolicy odbytu zwiększa tolerancję pacjenta i zapewnia zrównoważone i odpowiednie znieczulenie na każdym etapie biopsji.

W innym badaniu opublikowanym w literaturze porównano zastosowanie trzech metod znieczulenia doodbytniczego wraz z blokadą nerwu okołoprostatycznego (blokada nerwu okołoprostatycznego za pomocą doodbytniczego żelu z lidokainą, kremu z lidokainą i czopkiem indometacyny) podczas biopsji prostaty przezodbytniczej pod kontrolą ultrasonografii. Stwierdzili, że doodbytnicza aplikacja kremu z lidokainą w połączeniu z PPSB zapewnia skuteczniejszą kontrolę bólu.

W literaturze badania mające na celu ocenę wpływu stosowania zimna na ból podczas usuwania rurek śródpiersia i klatki piersiowej wykazały, że aplikacja zmniejsza ból oraz stwierdzono, że zastosowanie zimna w miejscu wejścia rurek klatki piersiowej zmniejsza ból i wielkość spożycia środka przeciwbólowego podczas ruchu i kaszlu.

Jak widać, przeprowadzono różne badania w celu ustalenia, która technika znieczulenia zmniejszy ból oraz oceny bólu i wrażliwości odbytnicy powodowanej przez sondę. Jednak nadal kontrowersyjne jest, która metoda znieczulenia miejscowego jest bardziej odpowiednia i powoduje mniejszy ból. Jednakże, choć w literaturze istnieje wiele badań krajowych i międzynarodowych na ten temat, nie odnaleziono badań eksperymentalnych dotyczących wpływu aplikacji zimnego żelu z lidokainą na poziom bólu u pacjentów, którzy przeszli przezodbytniczą biopsję prostaty pod kontrolą USG. Celem naszego badania, które zaplanowaliśmy w świetle tych informacji, było porównanie wpływu zastosowania zimnego żelu z lidokainą w okolicę odbytnicy na poziom bólu u pacjentów, którzy przeszli przezodbytniczą biopsję prostaty pod kontrolą USG.