Влияние геля лидокаина и холодного геля лидокаина на боль у пациентов, перенесших биопсию простаты с трансректальным ультразвуком

Рак простаты – один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у мужчин. По данным GLOBOCAN (Глобальная статистика рака) 2020, стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости раком простаты в мире колеблется в пределах 11,3-37,5 на сто тысяч человек в зависимости от уровня развития стран и составляет 42,5 на сто тысяч. тысяч в нашей стране. Занимает второе место после рака легких по заболеваемости мужчин в нашей стране и в мире. Скрининг рака простаты направлен на снижение смертности и заболеваемости за счет выявления рака простаты на ранней стадии. Для диагностики рака простаты используются пальцевое ректальное исследование (DRE), определение простатического специфического антигена (PSA), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсия. Биопсия простаты под контролем УЗИ применяется с 1981 года и является одним из важнейших методов урологической диагностики. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем (TRUSG-PBx) в настоящее время считается золотым стандартом диагностики рака простаты. При процедуре биопсии под контролем ТРУЗИ, после того как пациенты помещены в положение на левом боку или в литотомическом положении, ректальный зонд с иглой вводится в анальный канал с помощью смазывающего геля, а ткань простаты контролируется под контролем УЗИ и берут биопсию. Процедура занимает около 20 минут, примерно 15 минут проходит во время входа и выхода зонда в область прямой кишки. В последние годы важность контроля боли возросла из-за проведения биопсии простаты у более молодых пациентов, биопсии, взятой из большего количества квадрантов, и повторных биопсий простаты. Из-за сильной боли скорость переносимости процедуры пациентом снижается, а это может привести к уменьшению количества биоптатов, взятых из планируемого квадранта, и снижению показателей выявления рака. Поэтому обеспечение контроля боли и повышение толерантности пациента к TRUSG-PBx чрезвычайно важно. Для уменьшения боли и дискомфорта используется множество различных методов. В недавних исследованиях местная анестезия используется при трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем; Использовались такие методы, как перипростатическая блокада нерва (PPSB), инъекция лидокаина, интраректальный лидокаиновый гель, трансперинеальная перипростатическая блокада (TPPB с комбинацией геля), низкие дозы спинальной анестезии и внутривенное (ВВ) применение седации, и сообщалось о результатах, показывающих, что эти методы методы повышают толерантность к боли у пациента. Одним из наиболее важных препятствий для процесса биопсии является боль в анальной области. Боль, ощущаемая во время биопсии, возникает по 2 причинам:

1. Боль ощущается, когда игла для биопсии проникает в капсулу простаты и попадает в строму.
2. Боль, вызванная растяжением анального сфинктера при входе трансректального ультразвукового датчика в задний проход (проведение ультразвукового датчика через задний проход, продвижение его в прямую кишку и манипулирование им внутри прямой кишки).

При перипростатической блокаде нерва перед биопсией необходимо проникновение в прямую кишку ректального зонда перед анестезией, и это первое проникновение является основной причиной жалоб больных. Из-за боли, возникающей из-за ощущения анального канала во время биопсии, часто используется интраректальная местная анестезия, которая хорошо всасывается через слизистую оболочку прямой кишки. Хотя процедура проста в выполнении и приводит к очень низкой смертности, усилия по уменьшению дискомфорта и боли, которые могут ощущать пациенты, привели к разработке новых протоколов предпроцедурной подготовки, а также анестезии и анальгезии. Большинство пациентов, которым будет выполнена трансректальная биопсия, испытывают тревогу из-за возможности возникновения рака, психологический дискомфорт, вызванный тем, что процедура будет проводиться ректально, а также болезненностью процедуры для пациента. Медсестры играют важную и незаменимую роль в борьбе с болью и внутри команды. Чтобы уменьшить боль, медсестры; Они должны информировать пациентов о подходах к профилактике боли и методах контроля боли, а также информировать пациентов о том, что перед болезненными процедурами было сделано все необходимое. Медсестрам следует также применять нефармакологические методы для снижения потребления анальгезирующих препаратов или усиления их эффекта путем обеспечения адекватного обезболивания. Пациент, чья тревога уменьшается, будет воспринимать интенсивность и продолжительность боли как уменьшенную, поскольку его чувство контроля над болью улучшится.

Нефармакологические методы используются отдельно или вместе с фармакологическими методами с целью сокращения применения анальгетиков и одновременного улучшения качества жизни больного за счет максимального облегчения боли больного. Холодовые аппликации также занимают важное место среди нефармакологических методов.

Холодное применение эффективно уменьшает боль, косвенно или напрямую. Он косвенно уменьшает боль, устраняя отек, припухлость и мышечный спазм, возникающие в результате воспаления или травмы, и оказывает прямое действие, изменяя проводящие свойства периферических нервов. В этом контексте необходимо изучить исследования, основанные на фактических данных, и использовать фармакологические и нефармакологические методы, уменьшающие боль, в местах ухода за пациентами.

Исследования в литературе показали, что применение интраректального лидокаинового геля путем массирования анальной области повышает толерантность пациента и обеспечивает сбалансированную и адекватную анестезию на каждом этапе биопсии.

В другом исследовании, опубликованном в литературе, они сравнили применение трех методов интраректальной анестезии вместе с перипростатической блокадой нерва (перипростатическая блокада нерва интраректальным гелем лидокаина, кремом лидокаина и суппозиториями индометацина) во время трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Они заявили, что интраректальное применение крема с лидокаином вместе с PPSB обеспечивает более эффективный контроль боли.

В литературе исследования, проведенные для оценки влияния применения холода на боль во время удаления медиастинальных и грудных трубок, показали, что применение холода уменьшает боль, и было заявлено, что применение холода к месту входа плевральной дренажной трубки уменьшает боль и количество расхода анальгетиков во время движения и кашля.

Как видно, были проведены различные исследования, чтобы определить, какой метод анестезии уменьшит боль, а также оценить ректальную боль и чувствительность, вызванную зондом. Однако до сих пор остается спорным, какой метод местной анестезии более подходит и вызовет меньшую боль. Однако, хотя в литературе имеется множество национальных и международных исследований по этому вопросу, не было обнаружено ни одного экспериментального исследования влияния применения холодного геля лидокаина на уровень боли у пациентов, перенесших трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Цель нашего исследования, которое мы планировали с учетом этой информации, - сравнить влияние нанесения холодного лидокаинового геля на область прямой кишки на уровень боли у пациентов, перенесших трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем.