경직장초음파를 이용한 전립선 생검 환자의 통증에 대한 Lidocaine Gel과 Cold Lidocaine Gel의 효과

전립선암은 남성에게 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다. GLOBOCAN(글로벌 암 통계) 2020 자료에 따르면, 전립선암의 연령표준화 발병률은 전 세계적으로 국가의 발전 수준에 따라 10만 명당 11.3~37.5명 사이로 차이가 있으며, 100명당 42.5명인 것으로 나타났다. 우리 나라에서는 천. 우리나라는 물론 전 세계적으로 남성 발병률 기준으로 폐암에 이어 2위를 차지하고 있습니다. 전립선암 검진은 전립선암을 조기에 발견하여 사망률과 이환율을 줄이는 것을 목표로 합니다. 전립선암 진단에는 직장수지검사(DRE), 전립선특이항원(PSA) 값, 경직장초음파(TRUS), 생검 등이 사용됩니다. 초음파 유도 전립선 생검은 1981년부터 사용되어 왔으며 가장 중요한 비뇨기과 진단 방법 중 하나입니다. 경직장 초음파 유도 전립선 생검(TRUSG-PBx)은 현재 전립선암 진단의 최적 표준 방법으로 간주됩니다. TRUSG 유도 생검 절차에서는 환자를 왼쪽 측면 또는 결석 절개 위치에 배치한 후 바늘 유도 직장 탐침을 윤활 젤의 도움으로 항문관에 삽입하고 USG 유도 하에 전립선 조직을 모니터링합니다. 생체검사를 실시합니다. 시술 시간은 약 20분 정도 소요되며, 프로브가 직장 부위에 들어가고 나오는 데에는 약 15분이 소요됩니다. 최근에는 젊은 환자를 대상으로 전립선 생검을 시행하고, 더 많은 사분면에서 생검을 실시하고, 전립선 생검을 반복적으로 실시함에 따라 통증 조절의 중요성이 높아졌습니다. 심한 통증으로 인해 환자의 시술에 대한 내성이 감소하고, 이로 인해 계획된 사분면에서 채취되는 생검 샘플 수가 감소하고 암 발견률이 감소할 수 있습니다. 따라서 TRUSG-PBx에서 통증 조절을 보장하고 환자의 내성을 높이는 것이 매우 중요합니다. 통증과 불편함을 줄이기 위해 다양한 방법이 사용됩니다. 최근 연구에서는 경직장 초음파 유도 전립선 생검에 국소 마취가 사용됩니다. 전립선 주위 신경 차단(PPSB), 리도카인 주사, 직장 내 리도카인 겔, 경회음 전립선 주위 차단(TPPB와 겔 조합), 저선량 척추 마취, 정맥(IV) 진정 적용 등의 방법이 사용되었으며 이러한 결과가 보고되었습니다. 방법은 환자의 통증 내성을 증가시킵니다. 생검 과정에서 가장 중요한 장애물 중 하나는 항문 부위의 통증입니다. 생검 중에 느끼는 통증은 두 가지 이유로 발생합니다.

1. 생검 바늘이 전립선 피막을 관통하여 간질로 들어갈 때 통증이 느껴집니다.
2. 경직장 초음파 탐침이 항문에 들어갈 때(초음파 탐침이 항문을 통과하여 직장으로 전진하고 직장 내에서 조작할 때) 항문 괄약근이 늘어나서 발생하는 통증입니다.

생검 전 전립선 주위 신경 차단술의 경우 마취 전 직장 프로브를 직장 안으로 침투시키는 것이 필요하며, 이러한 첫 번째 침투가 환자들의 불만의 주요 원인입니다. 조직검사 시 항문관 감각으로 인한 통증으로 인해 직장점막을 통해 흡수율이 높은 직장내 국소마취를 많이 사용하고 있습니다. 시술이 간편하고 사망률이 매우 낮음에도 불구하고, 환자가 느낄 수 있는 불편함과 통증을 줄이기 위한 노력은 시술 전 준비와 마취 및 진통을 위한 새로운 프로토콜의 개발로 이어집니다. 경직장생검을 받게 되는 대부분의 환자들은 결과가 암일 가능성에 대한 불안, 직장에서 시술을 하게 된다는 점에 따른 심리적 불편함, 환자에게 고통스러운 시술을 경험하게 됩니다. 간호사는 통증 조절과 팀 내에서 중요하고 필수적인 역할을 합니다. 통증을 줄이기 위해 간호사; 그들은 환자에게 통증 예방 접근법과 통증 조절 방법을 알려야 하며 고통스러운 시술 전에 필요한 모든 작업이 완료되었다는 메시지를 환자에게 제공해야 합니다. 또한 간호사는 진통제의 섭취를 줄이거나 적절한 진통제를 제공하여 효과를 높이기 위해 비약리학적 방법을 적용해야 한다. 불안이 감소하는 환자는 통증 조절 감각이 향상됨에 따라 통증의 강도와 지속 시간이 감소함을 느낄 것입니다.

비약리학적 방법은 진통제의 사용을 줄이고 동시에 환자의 통증을 최대한 완화시켜 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 단독으로 또는 약리학적 방법을 병용하여 사용한다. 냉찜질은 비약리학적 방법 중에서도 중요한 위치를 차지합니다.

냉찜질은 간접적으로든 직접적으로든 통증을 줄이는 데 효과적입니다. 염증이나 외상으로 인한 부종, 부기, 근육경련 등을 제거하여 간접적으로 통증을 감소시키고, 말초신경의 전도특성을 변화시켜 직접적인 효과를 나타냅니다. 이러한 맥락에서 증거 기반 연구를 검토해야 하며 환자 치료 영역에서 통증을 줄이는 약리학적, 비약리학적 방법을 사용해야 합니다.

문헌 연구에 따르면 항문 부위를 마사지하여 직장 내 리도카인 젤을 적용하면 환자의 내성이 증가하고 생검의 모든 단계에서 균형 잡히고 적절한 마취가 제공되는 것으로 나타났습니다.

문헌의 또 다른 연구에서는 경직장 초음파 유도 전립선 생검 동안 전립선 주위 신경 차단(직장 내 리도카인 젤, 리도카인 크림 및 인도메타신 좌약을 사용한 전립선 주위 신경 차단)과 함께 세 가지 직장 내 마취 방법의 적용을 비교했습니다. 그들은 PPSB와 함께 직장 내 리도카인 크림을 바르면 통증 조절에 더 효과적이라고 밝혔습니다.

종격동관과 흉곽관 제거 시 냉찜질이 통증에 미치는 영향을 평가하기 위해 실시한 연구에서는 냉찜질을 하면 통증이 감소하는 것으로 나타났으며, 흉관 진입점에 냉찜질을 하면 통증과 흉곽관 제거가 감소한다고 명시되어 있습니다. 운동 및 기침 중 진통제 소비량.

보시다시피, 어떤 마취 기술이 통증을 감소시킬 것인지 결정하고 프로브로 인한 직장 통증과 민감도를 평가하기 위해 다양한 연구가 수행되었습니다. 그러나 어떤 국소마취 방법이 더 적합하고 통증이 덜한지는 여전히 논란의 여지가 있다. 그러나 이 주제에 대한 많은 국내 및 국제 문헌 연구가 있지만, 경직장 초음파 유도 전립선 생검을 받은 환자의 통증 수준에 대한 차가운 리도카인 젤 도포의 효과에 대한 실험적 연구는 발견되지 않았습니다. 이러한 정보를 토대로 기획한 본 연구의 목적은 경직장초음파유도 전립선 생검을 시행한 환자의 직장 부위에 차가운 리도카인 젤을 적용했을 때 통증 정도에 미치는 영향을 비교하는 것입니다.