Effet du gel de lidocaïne et du gel de lidocaïne froide sur la douleur chez les patients ayant subi une biopsie de la prostate par échographie transrectale

Le cancer de la prostate est l’un des types de tumeurs malignes les plus courants chez les hommes. Selon les données GLOBOCAN (Global cancer Statistics) 2020, le taux d'incidence du cancer de la prostate, standardisé selon l'âge, varie entre 11,3 et 37,5 pour cent mille dans le monde, selon le niveau de développement des pays, et il est estimé à 42,5 pour cent. des milliers dans notre pays. Il se classe au deuxième rang après le cancer du poumon en termes d'incidence chez les hommes dans notre pays et dans le monde. Le dépistage du cancer de la prostate vise à réduire la mortalité et la morbidité en détectant le cancer de la prostate à un stade précoce. Le toucher rectal numérique (DRE), la valeur de l'antigène spécifique de la prostate (PSA), l'échographie transrectale (TRUS) et la biopsie sont utilisés pour diagnostiquer le cancer de la prostate. La biopsie de la prostate guidée par échographie est utilisée depuis 1981 et constitue l'une des méthodes de diagnostic urologique les plus importantes. La biopsie transrectale de la prostate guidée par échographie (TRUSG-PBx) est actuellement considérée comme la méthode de référence dans le diagnostic du cancer de la prostate. Dans la procédure de biopsie guidée par TRUSG, une fois les patients placés en position latérale gauche ou en position de lithotomie, la sonde rectale guidée par aiguille est insérée dans le canal anal à l'aide d'un gel lubrifiant, et le tissu prostatique est surveillé sous la direction de l'USG et une biopsie est effectuée. La procédure dure environ 20 minutes, et environ 15 minutes s'écoulent pendant l'entrée et la sortie de la sonde dans la zone rectale. Ces dernières années, l'importance du contrôle de la douleur a augmenté en raison de la réalisation de biopsies de la prostate sur des patients plus jeunes, de biopsies réalisées dans davantage de quadrants et de biopsies répétées de la prostate. En raison d'une douleur intense, le taux de tolérance de la procédure par le patient diminue, ce qui peut entraîner une diminution du nombre d'échantillons de biopsie prélevés dans le quadrant prévu et une diminution des taux de détection du cancer. Par conséquent, il est extrêmement important d’assurer le contrôle de la douleur et d’augmenter la tolérance du patient au TRUSG-PBx. De nombreuses méthodes différentes sont utilisées pour réduire la douleur et l’inconfort. Dans des études récentes, l'anesthésie locale est utilisée dans les biopsies transrectales de la prostate guidées par échographie ; Des méthodes telles que le bloc nerveux périprostatique (PPSB), l'injection de lidocaïne, le gel intrarectal de lidocaïne, le bloc périprostatique transpérinéal (TPPB avec combinaison de gel), la rachianesthésie à faible dose et l'application de sédation intraveineuse (IV) ont été utilisées et des résultats ont été rapportés montrant que ces les méthodes augmentent la tolérance à la douleur chez le patient. L’un des obstacles les plus importants au processus de biopsie est la douleur dans la région anale. La douleur ressentie lors de la biopsie survient pour 2 raisons :

1. Douleur ressentie lorsque l’aiguille de biopsie pénètre dans la capsule prostatique et pénètre dans le stroma.
2. Douleur causée par l'étirement du sphincter anal lorsque la sonde échographique transrectale pénètre dans l'anus (en faisant passer la sonde échographique à travers l'anus, en l'avançant dans le rectum et en la manipulant dans le rectum).

Pour le blocage du nerf périprostatique avant biopsie, une pénétration dans le rectum avec une sonde rectale est nécessaire avant l'anesthésie, et cette première pénétration est la principale cause des plaintes des patients. En raison de la douleur résultant de la sensation du canal anal lors de la biopsie, une anesthésie locale intrarectale, fortement absorbée par la muqueuse rectale, est fréquemment utilisée. Bien que la procédure soit facile à réaliser et entraîne une très faible mortalité, les efforts visant à réduire l'inconfort et la douleur que les patients peuvent ressentir conduisent au développement de nouveaux protocoles pour les préparations pré-opératoires et l'anesthésie et l'analgésie. La plupart des patients qui subiront une biopsie transrectale éprouvent de l'anxiété en raison de la possibilité d'un cancer, de l'inconfort psychologique causé par le fait que la procédure sera effectuée par voie rectale et que la procédure est douloureuse pour le patient. Les infirmières ont un rôle important et indispensable dans le contrôle de la douleur et au sein de l'équipe. Pour réduire la douleur, les infirmières ; Ils doivent informer les patients sur les approches préventives et les méthodes de contrôle de la douleur et leur faire comprendre que tout le nécessaire a été fait avant les procédures douloureuses. Les infirmières doivent également appliquer des méthodes non pharmacologiques pour réduire la consommation de médicaments analgésiques ou augmenter leur effet en fournissant une analgésie adéquate. Le patient, dont l’anxiété diminue, percevra l’intensité et la durée de la douleur d’autant moins importantes que son sentiment de contrôle de la douleur s’améliorera.

Les méthodes non pharmacologiques sont utilisées seules ou en association avec des méthodes pharmacologiques afin de réduire le recours aux analgésiques et en même temps d'améliorer la qualité de vie du patient en soulageant au maximum la douleur du patient. L'application à froid occupe également une place importante parmi les méthodes non pharmacologiques.

L’application à froid est efficace pour réduire la douleur, indirectement ou directement. Il réduit indirectement la douleur en éliminant l'œdème, l'enflure et les spasmes musculaires résultant d'une inflammation ou d'un traumatisme, et a un effet direct en modifiant les propriétés de conduction des nerfs périphériques. Dans ce contexte, des études fondées sur des preuves doivent être examinées et des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques réduisant la douleur doivent être utilisées dans les domaines des soins aux patients.

Une étude dans la littérature a montré que l'application intrarectale de gel de lidocaïne en massant la région anale augmente la tolérance du patient et permet une anesthésie équilibrée et adéquate à chaque étape de la biopsie.

Dans une autre étude de la littérature, ils ont comparé l'application de trois méthodes d'anesthésie intrarectale ainsi qu'un bloc nerveux périprostatique (bloc nerveux périprostatique avec gel intrarectal de lidocaïne, crème de lidocaïne et suppositoire d'indométacine) au cours d'une biopsie de la prostate guidée par échographie transrectale. Ils ont déclaré que l'application intrarectale de crème de lidocaïne avec le PPSB permettait un contrôle plus efficace de la douleur.

Dans la littérature, des études menées pour évaluer l'effet de l'application de froid sur la douleur lors du retrait des trompes médiastinales et thoraciques ont observé que l'application réduisait la douleur, et il a été affirmé que l'application de froid au point d'entrée des drains thoraciques réduisait la douleur et la quantité d'analgésique consommée pendant le mouvement et la toux.

Comme on peut le constater, diverses études ont été menées pour déterminer quelle technique d'anesthésie réduirait la douleur et pour évaluer la douleur rectale et la sensibilité provoquées par la sonde. Cependant, la question de savoir quelle méthode d'anesthésie locale est la plus appropriée et causera le moins de douleur reste controversée. Cependant, bien qu'il existe de nombreuses études nationales et internationales sur le sujet dans la littérature, aucune étude expérimentale n'a été trouvée sur l'effet de l'application de gel de lidocaïne froid sur le niveau de douleur chez les patients ayant subi une biopsie transrectale de la prostate guidée par échographie. Le but de notre recherche, que nous avons planifiée à la lumière de ces informations, est de comparer l'effet de l'application de gel froid de lidocaïne sur la zone rectale sur le niveau de douleur chez les patients ayant subi une biopsie de la prostate transrectale guidée par échographie.