Efecto del gel de lidocaína y del gel de lidocaína frío sobre el dolor en pacientes a los que se les realizó una biopsia de próstata con ecografía transrectal

El cáncer de próstata es uno de los tipos de malignidad más comunes en los hombres. Según los datos de GLOBOCAN (Estadísticas globales del cáncer) 2020, la tasa de incidencia estandarizada por edad del cáncer de próstata varía entre 11,3 y 37,5 por cien mil en el mundo, dependiendo del nivel de desarrollo de los países, y se considera que es del 42,5 por cien. mil en nuestro país. Ocupa el segundo lugar después del cáncer de pulmón en cuanto a incidencia en hombres en nuestro país y en el mundo. El cribado del cáncer de próstata tiene como objetivo reducir la mortalidad y la morbilidad mediante la detección del cáncer de próstata en una fase temprana. El tacto rectal (DRE), el valor del antígeno prostático específico (PSA), la ecografía transrectal (TRUS) y la biopsia se utilizan para diagnosticar el cáncer de próstata. La biopsia de próstata guiada por ecografía se utiliza desde 1981 y es uno de los métodos de diagnóstico urológico más importantes. La biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía (TRUSG-PBx) se considera actualmente el método de referencia en el diagnóstico del cáncer de próstata. En el procedimiento de biopsia guiada por TRUSG, después de colocar a los pacientes en posición lateral izquierda o de litotomía, se inserta la sonda rectal guiada por aguja en el canal anal con la ayuda de un gel lubricante y se monitorea el tejido prostático bajo guía USG y se toma una biopsia. El procedimiento dura aproximadamente 20 minutos, y pasan aproximadamente 15 minutos durante la entrada y salida de la sonda hacia la zona rectal. En los últimos años, la importancia del control del dolor ha aumentado debido a que la biopsia de próstata se realiza en pacientes más jóvenes, se toman biopsias de más cuadrantes y se repiten las biopsias de próstata. Debido al dolor intenso, la tasa de tolerancia del procedimiento por parte del paciente disminuye, lo que puede provocar una disminución en el número de muestras de biopsia tomadas del cuadrante planificado y una disminución en las tasas de detección de cáncer. Por lo tanto, es extremadamente importante garantizar el control del dolor y aumentar la tolerancia del paciente en TRUSG-PBx. Se utilizan muchos métodos diferentes para reducir el dolor y el malestar. En estudios recientes, se utiliza anestesia local en biopsias de próstata transrectales guiadas por ecografía; Se han utilizado métodos como el bloqueo del nervio periprostático (PPSB), la inyección de lidocaína, el gel de lidocaína intrarrectal, el bloqueo periprostático transperineal (TPPB con combinación de gel), la anestesia espinal en dosis bajas y la aplicación de sedación intravenosa (IV), y se han informado resultados que muestran que estos Los métodos aumentan la tolerancia al dolor en el paciente. Uno de los obstáculos más importantes para el proceso de biopsia es el dolor en la zona anal. El dolor que se siente durante la biopsia se produce por 2 motivos:

1. Dolor que se siente cuando la aguja de biopsia penetra la cápsula de la próstata y entra en el estroma.
2. Dolor causado por el estiramiento del esfínter anal cuando la sonda de ultrasonido transrectal ingresa al ano (pasando la sonda de ultrasonido a través del ano, avanzándola hacia el recto y manipulándola dentro del recto).

Para el bloqueo del nervio periprostático antes de la biopsia, se requiere la penetración en el recto con una sonda rectal antes de la anestesia, y esta primera penetración es la principal causa de las quejas de los pacientes. Debido al dolor resultante de la sensación del canal anal durante la biopsia, con frecuencia se utiliza anestesia local intrarrectal, que se absorbe en gran medida a través de la mucosa rectal. Aunque el procedimiento es fácil de realizar y causa una mortalidad muy baja, los esfuerzos por reducir el malestar y el dolor que pueden sentir los pacientes conducen al desarrollo de nuevos protocolos para las preparaciones previas al procedimiento y la anestesia y analgesia. La mayoría de los pacientes que se someterán a una biopsia transrectal experimentan ansiedad debido a la posibilidad de que el resultado sea cáncer, el malestar psicológico causado por el hecho de que el procedimiento se realizará por vía rectal y el procedimiento es doloroso para el paciente. Las enfermeras tienen un papel importante e indispensable en el control del dolor y dentro del equipo. Para reducir el dolor, enfermeras; Deben informar a los pacientes sobre los métodos de prevención y control del dolor y transmitirles el mensaje de que se ha hecho todo lo necesario antes de los procedimientos dolorosos. Las enfermeras también deben aplicar métodos no farmacológicos para reducir el consumo de fármacos analgésicos o aumentar su efecto proporcionando una analgesia adecuada. El paciente, cuya ansiedad disminuye, percibirá que la intensidad y la duración del dolor disminuyen a medida que mejora su sensación de control del dolor.

Los métodos no farmacológicos se utilizan solos o junto con métodos farmacológicos para reducir el uso de analgésicos y al mismo tiempo mejorar la calidad de vida del paciente aliviando al máximo su dolor. La aplicación de frío también ocupa un lugar importante entre los métodos no farmacológicos.

La aplicación de frío es eficaz para reducir el dolor, de forma directa o indirecta. Reduce indirectamente el dolor al eliminar el edema, la hinchazón y el espasmo muscular resultante de la inflamación o el trauma, y ​​tiene un efecto directo al cambiar las propiedades de conducción de los nervios periféricos. En este contexto, se deben examinar los estudios basados ​​en la evidencia y utilizar métodos farmacológicos y no farmacológicos que reduzcan el dolor en las áreas de atención al paciente.

Un estudio en la literatura demostró que la aplicación de gel de lidocaína intrarrectal mediante masaje en la zona anal aumenta la tolerancia del paciente y proporciona una anestesia equilibrada y adecuada en cada etapa de la biopsia.

En otro estudio de la literatura, compararon la aplicación de tres métodos de anestesia intrarrectal junto con el bloqueo del nervio periprostático (bloqueo del nervio periprostático con gel de lidocaína intrarrectal, crema de lidocaína y supositorio de indometacina) durante la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal. Afirmaron que la aplicación de crema de lidocaína intrarrectal junto con PPSB proporcionó un control del dolor más eficaz.

En la literatura, estudios realizados para evaluar el efecto de la aplicación de frío sobre el dolor durante la extracción de los tubos mediastínicos y de tórax han observado que la aplicación reduce el dolor, y se ha afirmado que la aplicación de frío en el punto de entrada de los tubos torácicos reduce el dolor y la cantidad de consumo de analgésico durante el movimiento y la tos.

Como se puede observar, se han realizado diversos estudios para determinar qué técnica de anestesia reducirá el dolor y evaluar el dolor rectal y la sensibilidad que provoca la sonda. Sin embargo, todavía hay controversia sobre qué método de anestesia local es más adecuado y causará menos dolor. Sin embargo, aunque existen numerosos estudios nacionales e internacionales sobre el tema en la literatura, no se ha encontrado ningún estudio experimental sobre el efecto de la aplicación de gel frío de lidocaína sobre el nivel de dolor en pacientes sometidos a biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía. El propósito de nuestra investigación, que planificamos a la luz de esta información, es comparar el efecto de la aplicación de gel de lidocaína frío en el área rectal sobre el nivel de dolor en pacientes sometidos a una biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía.