Effekt av lidokaingel og kald lidokaingel på smerte hos pasienter som hadde prostatabiopsi med transrektal ultralyd

Prostatakreft er en av de vanligste typene maligniteter hos menn. I følge GLOBOCAN (Global cancer statistics) 2020-data varierer den aldersstandardiserte forekomsten av prostatakreft mellom 11,3-37,5 per hundre tusen i verden, avhengig av utviklingsnivået i landene, og det er sett til å være 42,5 per hundre. tusen i vårt land. Den ligger på andreplass etter lungekreft når det gjelder forekomst hos menn i vårt land og i verden. Prostatakreftscreening har som mål å redusere dødelighet og sykelighet ved å oppdage prostatakreft på et tidlig stadium. Digital rektal undersøkelse (DRE), prostata spesifikt antigen (PSA) verdi, transrektal ultrasonografi (TRUS) og biopsi brukes til å diagnostisere prostatakreft. Ultralydveiledet prostatabiopsi har vært brukt siden 1981 og er en av de viktigste urologiske diagnosemetodene. Transrektal ultralydveiledet prostatabiopsi (TRUSG-PBx) regnes i dag som gullstandardmetoden for diagnostisering av prostatakreft. I den TRUSG-guidede biopsiprosedyren, etter at pasientene er plassert i venstre side- eller litotomistilling, føres den nålestyrte rektalsonden inn i analkanalen ved hjelp av smøregel, og prostatavevet overvåkes under USG-veiledning og en biopsi tas. Prosedyren tar omtrent 20 minutter, og det går omtrent 15 minutter under inn- og utgang av sonden i rektalområdet. De siste årene har betydningen av smertekontroll økt på grunn av prostatabiopsi som er utført på yngre pasienter, biopsier tatt fra flere kvadranter og gjentatte prostatabiopsier. På grunn av sterke smerter reduseres pasientens toleranse for prosedyren, og dette kan føre til en reduksjon i antall biopsiprøver tatt fra den planlagte kvadranten og en reduksjon i kreftdeteksjonsraten. Derfor er det ekstremt viktig å sikre smertekontroll og øke pasienttoleransen i TRUSG-PBx. Mange ulike metoder brukes for å redusere smerte og ubehag. I nyere studier er lokalbedøvelse brukt i transrektale ultralydveiledede prostatabiopsier; Metoder som periprostatisk nerveblokk (PPSB), lidokaininjeksjon, intrarektal lidokaingel, transperineal periprostatisk blokkering (TPPB med gelkombinasjon), lavdose spinal anestesi og intravenøs (IV) sedasjon har blitt brukt, og resultater er rapportert som viser at disse metoder øker smertetoleransen hos pasienten. En av de viktigste hindringene for biopsiprosessen er smerte i analområdet. Smerten som føles under biopsien oppstår av to årsaker:

1. Smerte kjent når biopsinålen trenger inn i prostatakapselen og går inn i stroma.
2. Smerter forårsaket av strekking av analsfinkteren når den transrektale ultralydsonden går inn i anus (fører ultralydsonden gjennom anus, fører den inn i endetarmen og manipulerer den i endetarmen).

For periprostatisk nerveblokade før biopsi kreves penetrering inn i endetarmen med endetarmssonde før anestesi, og denne første penetrasjonen er hovedårsaken til pasientenes plager. På grunn av smerte som følge av analkanalfølelse under biopsi, brukes ofte intrarektal lokalbedøvelse, som absorberes høyt gjennom endetarmsslimhinnen. Selv om prosedyren er enkel å utføre og forårsaker svært lav dødelighet, fører innsatsen for å redusere ubehag og smerte som pasienter kan føle til utvikling av nye protokoller for forberedelser før prosedyre og anestesi og analgesi. De fleste pasienter som skal gjennomgå transrektal biopsi opplever angst på grunn av muligheten for at resultatet blir kreft, det psykiske ubehaget forårsaket av at inngrepet skal utføres rektalt, og inngrepet er smertefullt for pasienten. Sykepleiere har en viktig og uunnværlig rolle i smertekontroll og i teamet. For å redusere smerte, sykepleiere; De bør informere pasienter om smerteforebyggende tilnærminger og smertekontrollmetoder og gi beskjed til pasientene om at alt nødvendig er gjort før smertefulle prosedyrer. Sykepleiere bør også bruke ikke-farmakologiske metoder for å redusere forbruket av smertestillende medikamenter eller øke effekten ved å gi tilstrekkelig smertestillende. Pasienten, hvis angst avtar, vil oppleve intensiteten og varigheten av smerten som redusert ettersom følelsen av smertekontroll vil forbedres.

Ikke-farmakologiske metoder brukes alene eller sammen med farmakologiske metoder for å redusere bruken av smertestillende midler og samtidig forbedre livskvaliteten til pasienten ved å lindre pasientens smerter mest mulig. Kald påføring har også en viktig plass blant ikke-farmakologiske metoder.

Kald påføring er effektiv for å redusere smerte, indirekte eller direkte. Det reduserer indirekte smerte ved å eliminere ødem, hevelse og muskelspasmer som følge av betennelse eller traumer, og har en direkte effekt ved å endre ledningsegenskapene til perifere nerver. I denne sammenheng bør evidensbaserte studier undersøkes og farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder som reduserer smerte bør brukes i pasientomsorgsområder.

En studie i litteraturen viste at påføring av intrarektal lidokaingel ved å massere analområdet øker pasienttoleransen og gir balansert og adekvat anestesi i alle stadier av biopsien.

I en annen studie i litteraturen sammenlignet de bruken av tre intrarektale anestesimetoder sammen med periprostatisk nerveblokk (periprostatisk nerveblokk med intrarektal lidokaingel, lidokainkrem og indometacin stikkpille) under transrektal ultrasonografi-veiledet prostatabiopsi. De uttalte at påføring av intrarektal lidokainkrem sammen med PPSB ga mer effektiv smertekontroll.

I litteraturen har studier utført for å evaluere effekten av kald påføring på smerter ved fjerning av mediastinum- og thoraxrør observert at påføringen reduserer smerte, og det er angitt at påføring av kulde til inngangspunktet til brystrørene reduserer smertene og mengden smertestillende forbruk under bevegelse og hoste.

Som man kan se, er det utført ulike studier for å bestemme hvilken anestesiteknikk som vil redusere smerte og for å evaluere rektal smerte og følsomhet forårsaket av sonden. Det er imidlertid fortsatt kontroversielt hvilken lokalbedøvelsesmetode som er mer egnet og vil gi mindre smerte. Men selv om det finnes mange nasjonale og internasjonale studier om emnet i litteraturen, er det ikke funnet noen eksperimentell studie på effekten av kald lidokaingelpåføring på smertenivået hos pasienter som gjennomgikk transrektal ultralydveiledet prostatabiopsi. Hensikten med vår forskning, som vi planla i lys av denne informasjonen, er å sammenligne effekten av å påføre kald lidokaingel til rektalområdet på smertenivået hos pasienter som gjennomgikk transrektal ultralydveiledet prostatabiopsi.