Wirkung von Lidocain-Gel und kaltem Lidocain-Gel auf Schmerzen bei Patienten, die sich einer Prostatabiopsie mit transrektalem Ultraschall unterzogen hatten

Prostatakrebs ist eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen bei Männern. Laut GLOBOCAN (Global Cancer Statistics) 2020-Daten schwankt die altersstandardisierte Inzidenzrate von Prostatakrebs weltweit zwischen 11,3 und 37,5 pro Hunderttausend, abhängig vom Entwicklungsstand der Länder, und liegt voraussichtlich bei 42,5 pro Hundert Tausend in unserem Land. In Bezug auf die Inzidenz bei Männern in unserem Land und weltweit steht es nach Lungenkrebs an zweiter Stelle. Ziel der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung ist es, die Mortalität und Morbidität durch die frühzeitige Erkennung von Prostatakrebs zu senken. Zur Diagnose von Prostatakrebs werden die digitale rektale Untersuchung (DRE), der Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA), die transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) und die Biopsie herangezogen. Die ultraschallgesteuerte Prostatabiopsie wird seit 1981 eingesetzt und ist eine der wichtigsten urologischen Diagnosemethoden. Die transrektale ultraschallgesteuerte Prostatabiopsie (TRUSG-PBx) gilt derzeit als Goldstandardmethode in der Diagnose von Prostatakrebs. Beim TRUSG-gesteuerten Biopsieverfahren wird die nadelgeführte Rektalsonde mit Hilfe eines Gleitgels in den Analkanal eingeführt, nachdem der Patient in die linke Seiten- oder Lithotomieposition gebracht wurde, und das Prostatagewebe wird unter USG-Anleitung überwacht Es wird eine Biopsie durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa 20 Minuten, wobei für den Ein- und Austritt der Sonde in den Rektumbereich etwa 15 Minuten vergehen. In den letzten Jahren hat die Bedeutung der Schmerzkontrolle zugenommen, da bei jüngeren Patienten Prostatabiopsien durchgeführt werden, Biopsien aus mehr Quadranten entnommen werden und Prostatabiopsien wiederholt durchgeführt werden. Aufgrund der starken Schmerzen sinkt die Toleranz gegenüber dem Eingriff durch den Patienten, was zu einer Verringerung der Anzahl der Biopsieproben aus dem geplanten Quadranten und zu einer Verringerung der Krebserkennungsraten führen kann. Daher ist es äußerst wichtig, die Schmerzkontrolle sicherzustellen und die Patiententoleranz bei TRUSG-PBx zu erhöhen. Um Schmerzen und Beschwerden zu lindern, kommen viele verschiedene Methoden zum Einsatz. In neueren Studien wird bei transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsien eine Lokalanästhesie eingesetzt; Methoden wie periprostatische Nervenblockade (PPSB), Lidocain-Injektion, intrarektales Lidocain-Gel, transperineale periprostatische Blockade (TPPB mit Gelkombination), niedrig dosierte Spinalanästhesie und intravenöse (IV) Sedierung wurden verwendet, und es wurden Ergebnisse berichtet, die dies belegen Methoden erhöhen die Schmerztoleranz des Patienten. Eines der größten Hindernisse für den Biopsieprozess sind Schmerzen im Analbereich. Der während der Biopsie empfundene Schmerz entsteht aus zwei Gründen:

1. Schmerzen, die auftreten, wenn die Biopsienadel die Prostatakapsel durchdringt und in das Stroma eindringt.
2. Schmerzen, die durch die Dehnung des Analsphinkters verursacht werden, wenn die transrektale Ultraschallsonde in den Anus eindringt (die Ultraschallsonde wird durch den Anus geführt, in das Rektum vorgeschoben und im Rektum manipuliert).

Bei einer periprostatischen Nervenblockade vor der Biopsie ist vor der Anästhesie das Eindringen einer Rektumsonde in das Rektum erforderlich, und dieses erste Eindringen ist die Hauptursache für die Beschwerden der Patienten. Aufgrund der Schmerzen, die durch das Analkanalgefühl während der Biopsie entstehen, wird häufig eine intrarektale Lokalanästhesie eingesetzt, die stark über die Rektumschleimhaut absorbiert wird. Obwohl der Eingriff einfach durchzuführen ist und eine sehr geringe Sterblichkeit verursacht, führten Bemühungen zur Verringerung der Beschwerden und Schmerzen, die Patienten möglicherweise verspüren, zur Entwicklung neuer Protokolle für Vorbereitungen vor dem Eingriff sowie für Anästhesie und Analgesie. Die meisten Patienten, die sich einer transrektalen Biopsie unterziehen, haben Angst wegen der Möglichkeit, dass das Ergebnis Krebs sein könnte, wegen des psychischen Unbehagens, das durch die Tatsache verursacht wird, dass der Eingriff rektal durchgeführt wird, und weil der Eingriff für den Patienten schmerzhaft ist. Pflegekräfte spielen eine wichtige und unverzichtbare Rolle bei der Schmerzkontrolle und im Team. Um Schmerzen zu lindern, Krankenschwestern; Sie sollten Patienten über Ansätze zur Schmerzprävention und Schmerzkontrollmethoden informieren und den Patienten vermitteln, dass vor schmerzhaften Eingriffen alles Notwendige getan wurde. Pflegekräfte sollten auch nicht-pharmakologische Methoden anwenden, um den Konsum von Analgetika zu reduzieren oder deren Wirkung durch eine ausreichende Analgesie zu verstärken. Der Patient, dessen Angst nachlässt, nimmt die Intensität und Dauer des Schmerzes als verringert wahr, da sich sein Gefühl der Schmerzkontrolle verbessert.

Nicht-pharmakologische Methoden werden allein oder zusammen mit pharmakologischen Methoden eingesetzt, um den Einsatz von Analgetika zu reduzieren und gleichzeitig die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, indem die Schmerzen des Patienten so weit wie möglich gelindert werden. Auch unter den nicht-pharmakologischen Methoden nimmt die Kälteanwendung einen wichtigen Platz ein.

Die Anwendung von Kälte ist wirksam bei der indirekten oder direkten Schmerzlinderung. Es lindert indirekt Schmerzen durch die Beseitigung von Ödemen, Schwellungen und Muskelkrämpfen infolge von Entzündungen oder Traumata und hat eine direkte Wirkung, indem es die Leitungseigenschaften peripherer Nerven verändert. In diesem Zusammenhang sollten evidenzbasierte Studien untersucht und pharmakologische und nicht-pharmakologische Methoden zur Schmerzreduktion in Bereichen der Patientenversorgung eingesetzt werden.

Eine Studie in der Literatur zeigte, dass die Anwendung von intrarektalem Lidocain-Gel durch Massage des Analbereichs die Toleranz des Patienten erhöht und in jedem Stadium der Biopsie für eine ausgewogene und angemessene Anästhesie sorgt.

In einer anderen Literaturstudie verglichen sie die Anwendung von drei intrarektalen Anästhesiemethoden zusammen mit einer periprostatischen Nervenblockade (periprostatische Nervenblockade mit intrarektalem Lidocain-Gel, Lidocain-Creme und Indomethacin-Zäpfchen) während einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie. Sie gaben an, dass die intrarektale Anwendung von Lidocain-Creme zusammen mit PPSB eine wirksamere Schmerzkontrolle ermöglichte.

In der Literatur wurde in Studien, die durchgeführt wurden, um die Wirkung der Kälteanwendung auf die Schmerzen bei der Entfernung von Mediastinal- und Thoraxschläuchen zu bewerten, beobachtet, dass die Anwendung die Schmerzen lindert, und es wurde festgestellt, dass die Anwendung von Kälte an der Eintrittsstelle der Thoraxschläuche die Schmerzen verringert und die Menge des Analgetikaverbrauchs bei Bewegung und Husten.

Wie man sieht, wurden verschiedene Studien durchgeführt, um festzustellen, welche Anästhesietechnik die Schmerzen lindert und um die durch die Sonde verursachten rektalen Schmerzen und Empfindlichkeit zu bewerten. Es ist jedoch immer noch umstritten, welche Lokalanästhesiemethode besser geeignet ist und weniger Schmerzen verursacht. Obwohl es in der Literatur viele nationale und internationale Studien zu diesem Thema gibt, wurde keine experimentelle Studie über die Auswirkung der Anwendung von kaltem Lidocain-Gel auf das Schmerzniveau bei Patienten gefunden, die sich einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie unterzogen. Der Zweck unserer Forschung, die wir im Lichte dieser Informationen geplant haben, besteht darin, die Wirkung der Anwendung von kaltem Lidocain-Gel auf den Rektumbereich auf das Schmerzniveau bei Patienten zu vergleichen, die sich einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie unterzogen haben.