Effetto del gel di lidocaina e del gel di lidocaina freddo sul dolore in pazienti sottoposti a biopsia della prostata con ecografia transrettale

Il cancro alla prostata è uno dei tipi di tumore maligno più comuni negli uomini. Secondo i dati GLOBOCAN (Global Cancer Statistics) 2020, il tasso di incidenza standardizzato per età del cancro alla prostata varia tra 11,3 e 37,5 per centomila nel mondo, a seconda del livello di sviluppo dei paesi, e si ritiene sia pari al 42,5 per cento. migliaia nel nostro Paese. È al secondo posto dopo il cancro del polmone in termini di incidenza negli uomini nel nostro Paese e nel mondo. Lo screening del cancro alla prostata mira a ridurre la mortalità e la morbilità rilevando il cancro alla prostata in una fase precoce. Per diagnosticare il cancro alla prostata vengono utilizzati l'esame rettale digitale (DRE), il valore dell'antigene prostatico specifico (PSA), l'ecografia transrettale (TRUS) e la biopsia. La biopsia prostatica ecoguidata è utilizzata dal 1981 ed è una delle più importanti metodiche diagnostiche urologiche. La biopsia prostatica transrettale ecoguidata (TRUSG-PBx) è attualmente considerata il metodo gold standard nella diagnosi del cancro alla prostata. Nella procedura di biopsia guidata da TRUSG, dopo che i pazienti sono stati posizionati in posizione laterale sinistra o litotomica, la sonda rettale guidata da ago viene inserita nel canale anale con l'aiuto di gel lubrificante e il tessuto prostatico viene monitorato sotto guida USG e viene eseguita una biopsia. La procedura dura circa 20 minuti e tra l'ingresso e l'uscita della sonda nell'area rettale trascorrono circa 15 minuti. Negli ultimi anni, l’importanza del controllo del dolore è aumentata a causa della biopsia prostatica eseguita su pazienti più giovani, delle biopsie prelevate da più quadranti e delle biopsie prostatiche ripetute. A causa del forte dolore, il tasso di tolleranza della procedura da parte del paziente diminuisce e ciò può portare ad una diminuzione del numero di campioni bioptici prelevati dal quadrante pianificato e ad una diminuzione dei tassi di rilevamento del cancro. Pertanto, garantire il controllo del dolore e aumentare la tolleranza del paziente in TRUSG-PBx è estremamente importante. Molti metodi diversi vengono utilizzati per ridurre il dolore e il disagio. In studi recenti, l'anestesia locale viene utilizzata nelle biopsie prostatiche transrettali ecoguidate; Sono stati utilizzati metodi quali il blocco del nervo periprostatico (PPSB), l'iniezione di lidocaina, il gel di lidocaina intrarettale, il blocco periprostatico transperineale (TPPB con combinazione di gel), l'anestesia spinale a basso dosaggio e l'applicazione di sedazione endovenosa (IV) e sono stati riportati risultati che dimostrano che questi i metodi aumentano la tolleranza al dolore nel paziente. Uno degli ostacoli più importanti al processo di biopsia è il dolore nella zona anale. Il dolore avvertito durante la biopsia si verifica per 2 motivi:

1. Dolore avvertito quando l'ago della biopsia penetra nella capsula prostatica ed entra nello stroma.
2. Dolore causato dallo stiramento dello sfintere anale quando la sonda ecografica transrettale entra nell'ano (passando la sonda ecografica attraverso l'ano, facendola avanzare nel retto e manipolandola all'interno del retto).

Per il blocco del nervo periprostatico prima della biopsia, è necessaria la penetrazione nel retto con una sonda rettale prima dell'anestesia, e questa prima penetrazione è la causa principale dei disturbi dei pazienti. A causa del dolore derivante dalla sensazione del canale anale durante la biopsia, viene spesso utilizzata l'anestesia locale intrarettale, che viene ampiamente assorbita attraverso la mucosa rettale. Sebbene la procedura sia facile da eseguire e causi una mortalità molto bassa, gli sforzi per ridurre il disagio e il dolore che i pazienti possono provare hanno portato allo sviluppo di nuovi protocolli per la preparazione pre-procedura, l'anestesia e l'analgesia. La maggior parte dei pazienti che verranno sottoposti a biopsia transrettale provano ansia per la possibilità che il risultato sia un cancro, il disagio psicologico causato dal fatto che la procedura verrà eseguita per via rettale e la procedura è dolorosa per il paziente. Gli infermieri hanno un ruolo importante e indispensabile nel controllo del dolore e all’interno del team. Per ridurre il dolore, infermieri; Dovrebbero informare i pazienti sugli approcci preventivi e sui metodi di controllo del dolore e dare il messaggio ai pazienti che tutto il necessario è stato fatto prima delle procedure dolorose. Gli infermieri dovrebbero anche applicare metodi non farmacologici per ridurre il consumo di farmaci analgesici o aumentarne l’effetto fornendo un’analgesia adeguata. Il paziente, la cui ansia diminuisce, percepirà diminuire l'intensità e la durata del dolore man mano che migliorerà il suo senso di controllo del dolore.

I metodi non farmacologici vengono utilizzati da soli o insieme a metodi farmacologici al fine di ridurre l'uso di analgesici e allo stesso tempo migliorare la qualità della vita del paziente alleviando il più possibile il dolore del paziente. Anche l'applicazione a freddo occupa un posto importante tra i metodi non farmacologici.

L'applicazione fredda è efficace nel ridurre il dolore, indirettamente o direttamente. Riduce indirettamente il dolore eliminando edema, gonfiore e spasmo muscolare derivanti da infiammazioni o traumi e ha un effetto diretto modificando le proprietà di conduzione dei nervi periferici. In questo contesto, dovrebbero essere esaminati studi basati sull’evidenza e dovrebbero essere utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici che riducono il dolore nelle aree di cura del paziente.

Uno studio in letteratura ha dimostrato che l’applicazione intrarettale del gel di lidocaina mediante massaggio della zona anale aumenta la tolleranza del paziente e fornisce un’anestesia equilibrata e adeguata in ogni fase della biopsia.

In un altro studio in letteratura, hanno confrontato l’applicazione di tre metodi di anestesia intrarettale insieme al blocco del nervo periprostatico (blocco del nervo periprostatico con gel di lidocaina intrarettale, crema di lidocaina e supposta di indometacina) durante la biopsia prostatica guidata da ecografia transrettale. Hanno affermato che l’applicazione intrarettale di crema di lidocaina insieme a PPSB ha fornito un controllo del dolore più efficace.

In letteratura, studi condotti per valutare l’effetto dell’applicazione del freddo sul dolore durante la rimozione dei tubi mediastinici e toracici hanno osservato che l’applicazione riduce il dolore, ed è stato affermato che l’applicazione del freddo nel punto di ingresso dei tubi toracici riduce il dolore e la quantità di consumo di analgesici durante il movimento e la tosse.

Come si può vedere, sono stati condotti diversi studi per determinare quale tecnica di anestesia ridurrà il dolore e per valutare il dolore e la sensibilità rettale causati dalla sonda. Tuttavia, è ancora controverso quale metodo di anestesia locale sia più adatto e causi meno dolore. Tuttavia, sebbene in letteratura siano presenti numerosi studi nazionali ed internazionali sull’argomento, non è stato trovato alcuno studio sperimentale sull’effetto dell’applicazione fredda di gel di lidocaina sul livello del dolore in pazienti sottoposti a biopsia prostatica transrettale ecoguidata. Lo scopo della nostra ricerca, che abbiamo pianificato alla luce di queste informazioni, è quello di confrontare l'effetto dell'applicazione di gel freddo di lidocaina nell'area rettale sul livello del dolore in pazienti sottoposti a biopsia prostatica transrettale ecoguidata.