Lidokaiinigeelin ja kylmän lidokaiinigeelin vaikutus kipuun potilailla, joille tehtiin eturauhasen biopsia transrektaalisella ultraäänellä

Eturauhassyöpä on yksi yleisimmistä miesten pahanlaatuisista kasvaimista. GLOBOCAN (Global cancer Statistics) 2020 tietojen mukaan eturauhassyövän ikävakioitu ilmaantuvuus vaihtelee maiden kehitystasosta riippuen 11,3-37,5/sadatuhatta kohden maailmassa ja sen nähdään olevan 42,5/sata. tuhatta maassamme. Se on toisella sijalla keuhkosyövän jälkeen miesten esiintyvyyden perusteella maassamme ja maailmassa. Eturauhassyöpäseulonnalla pyritään vähentämään kuolleisuutta ja sairastuvuutta toteamalla eturauhassyöpä varhaisessa vaiheessa. Eturauhassyövän diagnosoinnissa käytetään digitaalista peräsuolen tutkimusta (DRE), eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) arvoa, transrektaalista ultraäänitutkimusta (TRUS) ja biopsiaa. Ultraääniohjattua eturauhasen biopsiaa on käytetty vuodesta 1981 ja se on yksi tärkeimmistä urologisista diagnostisista menetelmistä. Transrektaalista ultraääniohjattua eturauhasen biopsiaa (TRUSG-PBx) pidetään tällä hetkellä kultaisena standardimenetelmänä eturauhassyövän diagnosoinnissa. TRUSG-ohjatussa biopsiatoimenpiteessä sen jälkeen, kun potilaat on asetettu vasemmalle lateraali- tai litotomia-asentoon, neulaohjattu peräsuolen anturi työnnetään peräaukon kanavaan voitelugeelin avulla ja eturauhaskudosta seurataan USG:n ohjauksessa ja biopsia otetaan. Toimenpide kestää noin 20 minuuttia ja noin 15 minuuttia kuluu koettimen sisääntulon ja ulostulon aikana peräsuolen alueelle. Viime vuosina kivunhallinnan merkitys on lisääntynyt, koska nuoremmille potilaille on otettu eturauhasen biopsia, otettu biopsia useammista kvadranteista ja toistettu eturauhasen biopsia. Kovan kivun vuoksi potilaan toimenpiteen sietokyky heikkenee, mikä voi johtaa suunnitellusta kvadrantista otettujen koepalanäytteiden määrän vähenemiseen ja syövän havaitsemisasteen laskuun. Siksi kivunhallinnan varmistaminen ja potilaan sietokyvyn lisääminen TRUSG-PBx:ssä on erittäin tärkeää. Kivun ja epämukavuuden vähentämiseen käytetään monia erilaisia ​​menetelmiä. Viimeaikaisissa tutkimuksissa paikallispuudutusta on käytetty transrektaalisissa ultraääniohjatuissa eturauhasen biopsioissa; Menetelmiä, kuten periprostaattinen hermosalpa (PPSB), lidokaiini-injektio, intrarektaalinen lidokaiinigeeli, transperineaalinen periprostaattinen salpa (TPPB geeliyhdistelmällä), pieniannoksinen spinaalianestesia ja suonensisäinen (IV) sedaatiosovellus, ja tulokset on raportoitu, että nämä menetelmät lisäävät potilaan kivunsietokykyä. Yksi biopsiaprosessin tärkeimmistä esteistä on peräaukon alueen kipu. Biopsian aikana tuntuva kipu johtuu kahdesta syystä:

1. Kipu tuntuu, kun biopsian neula tunkeutuu eturauhasen kapseliin ja menee stroomaan.
2. Kipu, joka aiheutuu peräaukon sulkijalihaksen venymisestä, kun transrektaalinen ultraäänianturi tulee peräaukkoon (ultraäänianturi kulkee peräaukon läpi, vie sitä peräsuoleen ja manipuloi sitä peräsuolessa).

Periprostaattisen hermon salpauksessa ennen biopsiaa tarvitaan peräsuoleen tunkeutuminen peräsuolella ennen nukutusta, ja tämä ensimmäinen tunkeutuminen on pääasiallinen syy potilaiden valituksiin. Biopsian aikana peräaukon tunneista johtuvan kivun vuoksi käytetään usein intrarektaalista paikallispuudutusta, joka imeytyy voimakkaasti peräsuolen limakalvon läpi. Vaikka toimenpide on helppo suorittaa ja aiheuttaa erittäin alhaisen kuolleisuuden, ponnistelut potilaiden mahdollisesti tunteman epämukavuuden ja kivun vähentämiseksi johtavat uusien protokollien kehittämiseen ennen toimenpidettä valmistautumista sekä anestesiaa ja analgesiaa. Useimmat potilaat, joille tehdään transrektaalinen biopsia, kokevat ahdistusta johtuen siitä, että seurauksena voi olla syöpä, psyykkistä epämukavuutta, joka johtuu siitä, että toimenpide suoritetaan peräsuolen kautta, ja toimenpide on potilaalle tuskallinen. Sairaanhoitajilla on tärkeä ja korvaamaton rooli kivunhallinnassa ja tiimissä. Kivun vähentämiseksi, sairaanhoitajat; Heidän tulee kertoa potilaille kipua ehkäisevistä lähestymistavoista ja kivunhallintamenetelmistä sekä viestiä potilaille, että kaikki tarvittava on tehty ennen kivuliaita toimenpiteitä. Sairaanhoitajien tulee soveltaa myös ei-farmakologisia menetelmiä analgeettisten lääkkeiden kulutuksen vähentämiseksi tai niiden tehokkuuden lisäämiseksi antamalla riittävä analgesia. Potilas, jonka ahdistuneisuus vähenee, kokee kivun voimakkuuden ja keston vähentyneenä, kun hänen kivunhallintansa paranee.

Ei-lääketieteellisiä menetelmiä käytetään yksinään tai yhdessä farmakologisten menetelmien kanssa analgeettien käytön vähentämiseksi ja samalla potilaan elämänlaadun parantamiseksi helpottamalla potilaan kipua mahdollisimman paljon. Kylmäkäsittelyllä on myös tärkeä paikka ei-farmakologisten menetelmien joukossa.

Kylmäkäyttö vähentää kipua tehokkaasti, epäsuorasti tai suoraan. Se vähentää epäsuorasti kipua poistamalla tulehduksesta tai traumasta johtuvaa turvotusta, turvotusta ja lihaskouristuksia, ja sillä on suora vaikutus muuttamalla ääreishermojen johtumisominaisuuksia. Tässä yhteydessä tulee tutkia näyttöön perustuvia tutkimuksia ja käyttää potilaiden hoitoalueilla kipua vähentäviä farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä.

Kirjallisuudessa tehty tutkimus osoitti, että peräsuolensisäisen lidokaiinigeelin levittäminen hieromalla peräaukon aluetta lisää potilaan sietokykyä ja tarjoaa tasapainoisen ja riittävän anestesian jokaisessa biopsian vaiheessa.

Toisessa kirjallisuudessa julkaistussa tutkimuksessa he vertasivat kolmen intrarektaalisen anestesiamenetelmän ja periprostaattisen hermoblokauksen (periprostaattisen hermon salpauksen, jossa on intrarektaalinen lidokaiinigeeli, lidokaiinivoide ja indometasiiniperäpuikko) käyttöä transrektaalisen ultraääniohjatun eturauhasen biopsian aikana. He totesivat, että peräsuolensisäinen lidokaiinivoide yhdessä PPSB:n kanssa tarjosi tehokkaamman kivun hallinnan.

Kirjallisuudessa tutkimuksissa, joissa on arvioitu kylmän levityksen vaikutusta kipuun välikarsina- ja rintaputkien poiston aikana, on havaittu, että levitys vähentää kipua, ja on todettu, että kylmän levittäminen rintaputkien sisääntulokohtaan vähentää kipua ja analgeetin kulutuksen määrä liikkeen ja yskimisen aikana.

Kuten voidaan nähdä, erilaisia ​​tutkimuksia on tehty sen selvittämiseksi, mikä anestesiatekniikka vähentää kipua ja arvioida peräsuolen kipua ja anturin aiheuttamaa herkkyyttä. On kuitenkin edelleen kiistanalaista, mikä paikallispuudutusmenetelmä on sopivampi ja aiheuttaa vähemmän kipua. Vaikka kirjallisuudessa on monia kansallisia ja kansainvälisiä tutkimuksia aiheesta, ei kuitenkaan ole löydetty kokeellista tutkimusta kylmän lidokaiinigeelin vaikutuksesta kiputasoon potilailla, joille tehtiin transrektaalinen ultraääniohjattu eturauhasen biopsia. Tämän tiedon valossa suunnittelemamme tutkimuksemme tarkoituksena on verrata kylmän lidokaiinigeelin peräsuolen alueelle levittämisen vaikutusta kiputasoon potilailla, joille tehtiin transrektaalinen ultraääniohjattu eturauhasen biopsia.