Effect van lidocaïnegel en koude lidocaïnegel op pijn bij patiënten die een prostaatbiopsie hebben ondergaan met transrectale echografie

Prostaatkanker is een van de meest voorkomende vormen van maligniteit bij mannen. Volgens GLOBOCAN (Global Cancer Statistics) 2020-gegevens varieert de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie van prostaatkanker tussen 11,3 en 37,5 per honderdduizend in de wereld, afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van de landen, en wordt aangenomen dat deze 42,5 per honderd bedraagt. duizend in ons land. Het staat op de tweede plaats na longkanker wat betreft de incidentie bij mannen in ons land en in de wereld. Prostaatkankerscreening heeft tot doel de mortaliteit en morbiditeit terug te dringen door prostaatkanker in een vroeg stadium op te sporen. Digitaal rectaal onderzoek (DRE), prostaatspecifieke antigeenwaarde (PSA), transrectale echografie (TRUS) en biopsie worden gebruikt om prostaatkanker te diagnosticeren. Echogeleide prostaatbiopsie wordt sinds 1981 gebruikt en is een van de belangrijkste urologische diagnostische methoden. Transrectale echogeleide prostaatbiopsie (TRUSG-PBx) wordt momenteel beschouwd als de gouden standaardmethode bij de diagnose van prostaatkanker. Bij de TRUSG-geleide biopsieprocedure wordt, nadat de patiënten in de linker laterale of lithotomiepositie zijn geplaatst, de naaldgeleide rectale sonde met behulp van smeergel in het anale kanaal ingebracht en wordt het prostaatweefsel gecontroleerd onder USG-begeleiding en er wordt een biopsie genomen. De procedure duurt ongeveer 20 minuten en er gaan ongeveer 15 minuten voorbij tijdens het in- en uitstappen van de sonde in het rectale gebied. De afgelopen jaren is het belang van pijnbestrijding toegenomen doordat prostaatbiopten worden uitgevoerd bij jongere patiënten, biopsieën uit meer kwadranten worden genomen en herhaalde prostaatbiopten. Als gevolg van hevige pijn neemt de tolerantie van de procedure door de patiënt af, en dit kan leiden tot een afname van het aantal biopsiemonsters dat uit het geplande kwadrant wordt genomen en een afname van het aantal kankerdetecties. Daarom is het garanderen van pijnbeheersing en het vergroten van de tolerantie van de patiënt bij TRUSG-PBx uiterst belangrijk. Er worden veel verschillende methoden gebruikt om pijn en ongemak te verminderen. In recente onderzoeken wordt lokale anesthesie gebruikt bij transrectale echogeleide prostaatbiopten; Methoden zoals periprostatisch zenuwblok (PPSB), lidocaïne-injectie, intrarectale lidocaïnegel, transperineaal periprostatisch blok (TPPB met gelcombinatie), lage dosis spinale anesthesie en intraveneuze (IV) sedatie zijn gebruikt en er zijn resultaten gerapporteerd waaruit blijkt dat deze methoden verhogen de pijntolerantie bij de patiënt. Een van de belangrijkste obstakels voor het biopsieproces is pijn in het anale gebied. De pijn die tijdens de biopsie wordt gevoeld, heeft twee oorzaken:

1. Pijn die wordt gevoeld wanneer de biopsienaald het prostaatkapsel binnendringt en het stroma binnendringt.
2. Pijn veroorzaakt door het uitrekken van de anale sluitspier wanneer de transrectale ultrasone sonde de anus binnengaat (waarbij de ultrasone sonde door de anus wordt geleid, deze in het rectum wordt opgevoerd en in het rectum wordt gemanipuleerd).

Voor periprostatische zenuwblokkade voorafgaand aan een biopsie is vóór de anesthesie penetratie in het rectum met een rectale sonde vereist, en deze eerste penetratie is de belangrijkste oorzaak van de klachten van de patiënt. Vanwege de pijn als gevolg van het gevoel van het anale kanaal tijdens een biopsie, wordt vaak gebruik gemaakt van intrarectale lokale anesthesie, die in hoge mate door het rectumslijmvlies wordt geabsorbeerd. Hoewel de procedure gemakkelijk uit te voeren is en een zeer lage mortaliteit veroorzaakt, leiden pogingen om het ongemak en de pijn die patiënten kunnen voelen te verminderen, tot de ontwikkeling van nieuwe protocollen voor pre-procedure voorbereidingen en anesthesie en analgesie. De meeste patiënten die een transrectale biopsie zullen ondergaan, ervaren angst vanwege de mogelijkheid dat het resultaat kanker zal zijn, het psychologische ongemak dat wordt veroorzaakt door het feit dat de procedure rectaal zal worden uitgevoerd, en de procedure is pijnlijk voor de patiënt. Verpleegkundigen hebben een belangrijke en onmisbare rol bij de pijnbestrijding en binnen het team. Om pijn te verminderen, verpleegkundigen; Ze moeten patiënten informeren over pijnpreventieve benaderingen en pijnbeheersingsmethoden en de boodschap aan patiënten overbrengen dat al het noodzakelijke is gedaan vóór pijnlijke procedures. Verpleegkundigen moeten ook niet-farmacologische methoden toepassen om de consumptie van analgetica te verminderen of het effect ervan te vergroten door adequate analgesie te bieden. De patiënt, bij wie de angst afneemt, zal de intensiteit en de duur van de pijn net zo afnemen als zijn gevoel van pijnbeheersing zal verbeteren.

Niet-farmacologische methoden worden alleen of samen met farmacologische methoden gebruikt om het gebruik van analgetica te verminderen en tegelijkertijd de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren door de pijn van de patiënt zoveel mogelijk te verlichten. Koude toepassing neemt ook een belangrijke plaats in onder de niet-farmacologische methoden.

Koude toepassing is effectief in het verminderen van pijn, indirect of direct. Het vermindert indirect de pijn door oedeem, zwelling en spierspasmen als gevolg van ontstekingen of trauma te elimineren, en heeft een direct effect door de geleidingseigenschappen van perifere zenuwen te veranderen. In deze context moeten op bewijs gebaseerde onderzoeken worden onderzocht en moeten farmacologische en niet-farmacologische methoden die pijn verminderen, worden gebruikt in de patiëntenzorg.

Een onderzoek in de literatuur heeft aangetoond dat het aanbrengen van intrarectale lidocaïnegel door het anale gebied te masseren de tolerantie van de patiënt verhoogt en zorgt voor een evenwichtige en adequate anesthesie in elke fase van de biopsie.

In een ander onderzoek in de literatuur vergeleken ze de toepassing van drie intrarectale anesthesiemethoden samen met periprostatisch zenuwblok (periprostatisch zenuwblok met intrarectale lidocaïnegel, lidocaïnecrème en indomethacinezetpil) tijdens transrectale echografiegeleide prostaatbiopsie. Zij verklaarden dat intrarectale toepassing van lidocaïnecrème samen met PPSB een effectievere pijnbestrijding opleverde.

In de literatuur is uit onderzoek naar het effect van het aanbrengen van koude op pijn tijdens het verwijderen van mediastinale en thoraxslangen gebleken dat het aanbrengen van koude de pijn vermindert, en er is gesteld dat het aanbrengen van koude op de ingang van de thoraxslangen de pijn vermindert en de hoeveelheid pijnstillende consumptie tijdens beweging en hoesten.

Zoals u kunt zien, zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd om te bepalen welke anesthesietechniek de pijn zal verminderen en om de rectale pijn en gevoeligheid veroorzaakt door de sonde te evalueren. Het is echter nog steeds controversieel welke lokale anesthesiemethode geschikter is en minder pijn zal veroorzaken. Hoewel er in de literatuur veel nationale en internationale onderzoeken over dit onderwerp zijn, is er geen experimenteel onderzoek gevonden naar het effect van koude toepassing van lidocaïnegel op het pijnniveau bij patiënten die een transrectale echogeleide prostaatbiopsie ondergingen. Het doel van ons onderzoek, dat we in het licht van deze informatie hebben gepland, is om het effect van het aanbrengen van koude lidocaïnegel op het rectale gebied op het pijnniveau te vergelijken bij patiënten die een transrectale echogeleide prostaatbiopsie hebben ondergaan.