Efeito do gel de lidocaína e do gel de lidocaína frio na dor em pacientes que fizeram biópsia de próstata com ultrassom transretal

O câncer de próstata é um dos tipos mais comuns de malignidade em homens. De acordo com dados do GLOBOCAN (Estatísticas Globais de Câncer) de 2020, a taxa de incidência de câncer de próstata padronizada por idade varia entre 11,3-37,5 por cem mil no mundo, dependendo do nível de desenvolvimento dos países, e é estimada em 42,5 por cem. mil em nosso país. Ocupa o segundo lugar depois do câncer de pulmão em termos de incidência em homens em nosso país e no mundo. O rastreio do cancro da próstata visa reduzir a mortalidade e a morbilidade através da detecção precoce do cancro da próstata. Exame retal digital (ERD), valor do antígeno específico da próstata (PSA), ultrassonografia transretal (TRUS) e biópsia são usados ​​para diagnosticar o câncer de próstata. A biópsia da próstata guiada por ultrassom é utilizada desde 1981 e é um dos métodos diagnósticos urológicos mais importantes. A biópsia transretal da próstata guiada por ultrassom (TRUSG-PBx) é atualmente considerada o método padrão ouro no diagnóstico do câncer de próstata. No procedimento de biópsia guiada por TRUSG, após os pacientes serem colocados em posição lateral esquerda ou litotomia, a sonda retal guiada por agulha é inserida no canal anal com a ajuda de gel lubrificante, e o tecido da próstata é monitorado sob orientação de USG e uma biópsia é feita. O procedimento leva aproximadamente 20 minutos e aproximadamente 15 minutos se passam durante a entrada e saída da sonda na área retal. Nos últimos anos, a importância do controle da dor aumentou devido à realização de biópsias de próstata em pacientes mais jovens, biópsias realizadas em mais quadrantes e repetidas biópsias de próstata. Devido à dor intensa, a taxa de tolerância do paciente ao procedimento diminui, o que pode levar à diminuição do número de amostras de biópsia retiradas do quadrante planejado e à diminuição das taxas de detecção de câncer. Portanto, garantir o controle da dor e aumentar a tolerância do paciente no TRUSG-PBx é extremamente importante. Muitos métodos diferentes são usados ​​para reduzir a dor e o desconforto. Em estudos recentes, a anestesia local é usada em biópsias de próstata transretais guiadas por ultrassom; Métodos como bloqueio do nervo periprostático (PPSB), injeção de lidocaína, gel intrarretal de lidocaína, bloqueio periprostático transperineal (TPPB com combinação de gel), raquianestesia em baixas doses e aplicação de sedação intravenosa (IV) têm sido utilizados e resultados foram relatados mostrando que estes métodos aumentam a tolerância à dor no paciente. Um dos obstáculos mais importantes ao processo de biópsia é a dor na região anal. A dor sentida durante a biópsia ocorre por 2 motivos:

1. Dor sentida quando a agulha da biópsia penetra na cápsula da próstata e entra no estroma.
2. Dor causada pelo estiramento do esfíncter anal quando a sonda de ultrassom transretal entra no ânus (passando a sonda de ultrassom pelo ânus, avançando-a até o reto e manipulando-a dentro do reto).

Para o bloqueio do nervo periprostático antes da biópsia, é necessária a penetração no reto com sonda retal antes da anestesia, sendo essa primeira penetração a principal causa das queixas dos pacientes. Devido à dor resultante da sensação do canal anal durante a biópsia, a anestesia local intrarretal, que é altamente absorvida pela mucosa retal, é frequentemente utilizada. Embora o procedimento seja fácil de realizar e cause mortalidade muito baixa, os esforços para reduzir o desconforto e a dor que os pacientes podem sentir levam ao desenvolvimento de novos protocolos para preparações pré-procedimento e anestesia e analgesia. A maioria dos pacientes que serão submetidos à biópsia transretal sente ansiedade pela possibilidade do resultado ser câncer, pelo desconforto psicológico causado pelo fato do procedimento ser realizado por via retal e pelo procedimento ser doloroso para o paciente. O enfermeiro tem papel importante e indispensável no controle da dor e dentro da equipe. Para reduzir a dor, os enfermeiros; Devem informar os pacientes sobre abordagens preventivas e métodos de controlo da dor e transmitir aos pacientes a mensagem de que tudo o que era necessário foi feito antes dos procedimentos dolorosos. Os enfermeiros também devem aplicar métodos não farmacológicos para reduzir o consumo de medicamentos analgésicos ou aumentar o seu efeito, proporcionando analgesia adequada. O paciente, cuja ansiedade diminui, perceberá a intensidade e a duração da dor diminuídas à medida que sua sensação de controle da dor melhorar.

Os métodos não farmacológicos são utilizados isoladamente ou em conjunto com os métodos farmacológicos, a fim de reduzir o uso de analgésicos e ao mesmo tempo melhorar a qualidade de vida do paciente, aliviando ao máximo a dor do paciente. A aplicação a frio também ocupa um lugar importante entre os métodos não farmacológicos.

A aplicação de frio é eficaz na redução da dor, de forma indireta ou direta. Reduz indiretamente a dor, eliminando edema, inchaço e espasmo muscular resultante de inflamação ou trauma, e tem efeito direto ao alterar as propriedades de condução dos nervos periféricos. Nesse contexto, estudos baseados em evidências devem ser examinados e métodos farmacológicos e não farmacológicos que reduzam a dor devem ser utilizados nas áreas de atendimento ao paciente.

Um estudo da literatura mostrou que a aplicação de gel intrarretal de lidocaína massageando a região anal aumenta a tolerância do paciente e proporciona anestesia equilibrada e adequada em todas as etapas da biópsia.

Em outro estudo da literatura, compararam a aplicação de três métodos de anestesia intrarretal juntamente com o bloqueio do nervo periprostático (bloqueio do nervo periprostático com gel de lidocaína intrarretal, creme de lidocaína e supositório de indometacina) durante biópsia de próstata transretal guiada por ultrassonografia. Afirmaram que a aplicação intrarretal de lidocaína creme juntamente com PPSB proporcionou controle mais eficaz da dor.

Na literatura estudos realizados para avaliar o efeito da aplicação de frio na dor durante a retirada dos drenos mediastinais e torácicos observaram que a aplicação reduz a dor e afirma-se que a aplicação de frio na entrada dos drenos torácicos reduz a dor e a quantidade de consumo de analgésico durante movimentos e tosse.

Como pode ser visto, vários estudos foram realizados para determinar qual técnica de anestesia reduzirá a dor e para avaliar a dor retal e a sensibilidade causada pela sonda. Porém, ainda é controverso qual método de anestesia local é mais adequado e causará menos dor. Entretanto, embora existam muitos estudos nacionais e internacionais sobre o tema na literatura, nenhum estudo experimental foi encontrado sobre o efeito da aplicação de gel de lidocaína fria no nível de dor em pacientes submetidos à biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom. O objetivo de nossa pesquisa, que planejamos à luz dessas informações, é comparar o efeito da aplicação de gel de lidocaína frio na área retal no nível de dor em pacientes submetidos à biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom.