Ekstremer af respiratorisk indsats ved fravænningssvigt fra mekanisk ventilation: en prospektiv observationsundersøgelse

Introduktion: Tilstedeværelsen af ​​høje niveauer af respirationsanstrengelse hos patienter under mekanisk ventilation kan forværre den tilstødende lungeskade selv efter tilpasning af beskyttende ventilation, hvilket potentielt kan forlænge MV-perioden. Primært resultat: At evaluere fejlraten ved fravænning fra IMV og dets forhold til de nedre og øvre ekstremer af respiratorisk anstrengelse og den øvre ekstrem af dynamisk lungestress under de første 7 dage af spontan ventilation. Sekundære resultater: Analyser indflydelsen af ​​disse ekstremer baseret på tærsklerne for Pocc, P0.1 og deres derivater Pmus, Ptp, din og MP: i forhold til fridage MV (i 28-dages intervallet); Samlet fravænningstid; Rate og tid for trakeostomi; Varighed af ophold på intensivafdeling og hospital; Dødelighed på hospitalet. Metode: CAAE: 78185823.4.0000.5249; Prospektiv observationsundersøgelse, udført på intensivafdelingen på Hospital Glória D'or, fra januar 2024 til juli 2026, hos patienter over 18 år, der gennemgår orotracheal intubation og IMV i deres første 7 dage på spontan ventilation, undtagen hvis patienter med neuromuskulær sygdom; Frenisk nerveskade; MV i mindre end 24 timer; Tidligere trakeostomiseret patient; Alder under 18; Brug af neuromuskulær blokker > 72 timer; KOL-ramt; Graviditet; Patient under palliativ behandling; COVID-19 lungebetændelse; Patienter reintuberede efter ekstubation i denne indlæggelse i mindre end 3 uger. Statistisk analyse: prøveberegningen viste en estimeret værdi på 50 patienter for to kandidat-prædiktorvariabler; variabler vil blive rapporteret som middelværdi (SD), median (IQ 25 - 75%) eller absolutte og relative frekvenser. Estimatet af enhver sammenhæng mellem variabler for øvre og nedre yderpunkter af anstrengelse og dynamisk pulmonal stress, såvel som de anvendte ventilatoriske parametre vil blive evalueret med foreløbig univariat analyse (chi-square test med Yates' korrektion eller Fishers eksakte test), efterfulgt af en model multivariat logistisk regressionsanalyse justeret for alle kliniske variable ved hospitalsindlæggelse. Overlevelsestid såvel som hospitalsindlæggelsestid indtil hændelsen vil blive analyseret ved hjælp af Kaplan-Meier estimater; log-rank test vil blive brugt til at sammenligne grupper. Værdier af p < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante. Hypotese: Ekstrem respirationsanstrengelse og dynamisk lungestress vil være forbundet med en højere fravænningsrate fra IMV samt længere tid på IMV og efterfølgende længere hospitalsophold.