Чрезвычайные дыхательные усилия при отказе от механической вентиляции легких: проспективное наблюдательное исследование

Введение: Наличие высоких уровней дыхательных усилий у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может усугубить повреждение прилегающего легкого даже после адаптации защитной вентиляции, потенциально продлевая период МК. Первичный результат: оценить частоту неудач при отмене IMV и ее взаимосвязь с нижним и верхним пределом дыхательного усилия и верхним пределом динамического легочного стресса в течение первых 7 дней спонтанной вентиляции. Вторичные исходы: Проанализируйте влияние этих экстремумов на основе порогов Pocc, P0.1 и их производных Pmus, Ptp, din и MP: в отношении выходных МВ (в 28-дневном интервале); Общее время отлучения от груди; Скорость и время трахеостомии; Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице; Внутрибольничная смертность. Методология: CAAE: 78185823.4.0000.5249; Проспективное обсервационное исследование, проведенное в отделениях интенсивной терапии больницы Глория Д'ор с января 2024 г. по июль 2026 г. у пациентов старше 18 лет, перенесших оротрахеальную интубацию и ВМВ, в первые 7 дней на спонтанной вентиляции, за исключением пациентов с нервно-мышечными нарушениями. болезнь; повреждение диафрагмального нерва; МВ менее 24 часов; Ранее трахеостомированный пациент; Возраст до 18 лет; Использование нейромышечных блокаторов > 72 часов; больной ХОБЛ; Беременность; Пациент, находящийся на паллиативном лечении; пневмония, вызванная COVID-19; Пациенты, повторно интубированные после экстубации в этой госпитализации менее 3 недель. Статистический анализ: выборочный расчет показал оценочное значение 50 пациентов для двух переменных-кандидатов-предикторов; переменные будут сообщаться как среднее (SD), медианное (IQ 25–75%) или абсолютные и относительные частоты. Оценка любой связи между переменными верхнего и нижнего пределов усилия и динамическим легочным напряжением, а также используемыми параметрами вентиляции будет оцениваться с помощью предварительного одномерного анализа (критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса или точный критерий Фишера), после чего модельный многомерный логистический регрессионный анализ с поправкой на все клинические переменные при поступлении в больницу. Время выживания, а также время госпитализации до события будут проанализированы с использованием оценок Каплана-Мейера; для сравнения групп будет использоваться лог-ранговый тест. Значения p < 0,05 будут считаться статистически значимыми. Гипотеза: Чрезвычайные дыхательные усилия и динамическое легочное напряжение будут связаны с более высокой частотой отлучения от IMV, а также с более длительным временем применения IMV и последующим более длительным пребыванием в больнице.