Extreme Atemanstrengung bei Entwöhnungsversagen durch mechanische Beatmung: eine prospektive Beobachtungsstudie

Einleitung: Das Vorhandensein einer hohen Atemanstrengung bei Patienten unter mechanischer Beatmung kann die angrenzende Lungenschädigung auch nach Anpassung der protektiven Beatmung verschlimmern und möglicherweise die Beatmungsdauer verlängern. Primärer Endpunkt: Bewertung der Misserfolgsrate der Entwöhnung von IMV und ihrer Beziehung zu den unteren und oberen Extremwerten der Atemanstrengung und dem oberen Extremwert der dynamischen Lungenbelastung während der ersten 7 Tage der Spontanbeatmung. Sekundäre Ergebnisse: Analysieren Sie den Einfluss dieser Extreme basierend auf den Schwellenwerten von Pocc, P0,1 und ihren Ableitungen Pmus, Ptp, din und MP: in Bezug auf Tage ohne MV (im 28-Tage-Intervall); Gesamtentwöhnungszeit; Rate und Zeit für die Tracheotomie; Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus; Sterblichkeitsrate im Krankenhaus. Methodik: CAAE: 78185823.4.0000.5249; Prospektive Beobachtungsstudie, durchgeführt auf den Intensivstationen des Hospital Glória D'or, von Januar 2024 bis Juli 2026, an Patienten über 18 Jahren, die sich in den ersten 7 Tagen der Spontanbeatmung einer orotrachealen Intubation und IMV unterziehen, ausgenommen Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen Krankheit; Verletzung des Nervus phrenicus; MV für weniger als 24 Stunden; Zuvor tracheostomierter Patient; Alter unter 18; Verwendung eines neuromuskulären Blockers > 72 Stunden; COPD-Betroffener; Schwangerschaft; Patient in Palliativpflege; COVID-19-Pneumonie; Bei diesem Krankenhausaufenthalt von weniger als drei Wochen wurden die Patienten nach der Extubation wieder intubiert. Statistische Analyse: Die Stichprobenberechnung ergab einen geschätzten Wert von 50 Patienten für zwei mögliche Prädiktorvariablen; Variablen werden als Mittelwert (SD), Median (IQ 25 – 75 %) oder absolute und relative Häufigkeiten angegeben. Die Schätzung eines Zusammenhangs zwischen Variablen der oberen und unteren Extremwerte der Anstrengung und der dynamischen Lungenbelastung sowie der verwendeten Beatmungsparameter werden mit einer vorläufigen univariaten Analyse (Chi-Quadrat-Test mit Yates-Korrektur oder exakter Fisher-Test) bewertet, gefolgt von eine modellhafte multivariate logistische Regressionsanalyse, angepasst an alle klinischen Variablen bei der Krankenhausaufnahme. Die Überlebenszeit sowie die Krankenhauseinweisungszeit bis zum Ereignis werden anhand von Kaplan-Meier-Schätzungen analysiert. Der Log-Rank-Test wird zum Vergleich von Gruppen verwendet. Werte von p < 0,05 gelten als statistisch signifikant. Hypothese: Extreme Atemanstrengung und dynamischer Lungenstress wären mit einer höheren Entwöhnungsrate von IMV sowie einer längeren Zeit unter IMV und einem daraus resultierenden längeren Krankenhausaufenthalt verbunden.