Estremi dello sforzo respiratorio nel mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica: uno studio osservazionale prospettico

Introduzione: La presenza di elevati livelli di sforzo respiratorio nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica può peggiorare il danno polmonare adiacente anche dopo aver adattato la ventilazione protettiva, prolungando potenzialmente il periodo della VM. Risultato primario: valutare il tasso di fallimento dello svezzamento dall'IMV e la sua relazione con gli estremi inferiore e superiore dello sforzo respiratorio e l'estremo superiore dello stress polmonare dinamico durante i primi 7 giorni di ventilazione spontanea. Risultati secondari: analizzare l'influenza di questi estremi sulla base delle soglie di Pocc, P0.1 e dei loro derivati ​​Pmus, Ptp, din e MP: in relazione ai giorni liberi da MV (nell'intervallo di 28 giorni); Tempo totale di svezzamento; Frequenza e tempo per la tracheotomia; Durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale; Tasso di mortalità ospedaliera. Metodologia: CAAE: 78185823.4.0000.5249; Studio osservazionale prospettico, condotto nelle unità di terapia intensiva dell'Ospedale Glória D'or, da gennaio 2024 a luglio 2026, in pazienti di età superiore a 18 anni, sottoposti a intubazione orotracheale e IMV, nei primi 7 giorni di ventilazione spontanea, esclusi i pazienti con malattia; Lesione del nervo frenico; MT da meno di 24 ore; Paziente precedentemente tracheostomizzato; Età inferiore a 18 anni; Uso di bloccanti neuromuscolari > 72 ore; malato di BPCO; Gravidanza; Paziente in cure palliative; polmonite da COVID-19; Pazienti reintubati dopo l'estubazione in questo ricovero per meno di 3 settimane. Analisi statistica: il calcolo del campione ha mostrato un valore stimato di 50 pazienti per due variabili predittive candidate; le variabili saranno riportate come media (DS), mediana (IQ 25 - 75%) o frequenze assolute e relative. La stima dell'eventuale associazione tra le variabili degli estremi superiore ed inferiore dello sforzo e dello stress polmonare dinamico, nonché i parametri ventilatori utilizzati, saranno valutati con analisi univariata preliminare (test del chi quadrato con correzione di Yates o test esatto di Fisher), seguita da un modello di analisi di regressione logistica multivariata aggiustato per tutte le variabili cliniche al momento del ricovero ospedaliero. Il tempo di sopravvivenza, così come il tempo di ricovero ospedaliero fino all'evento, saranno analizzati utilizzando le stime di Kaplan-Meier; il test dei ranghi logaritmici verrà utilizzato per confrontare i gruppi. Valori di p < 0,05 saranno considerati statisticamente significativi. Ipotesi: sforzi estremi di sforzo respiratorio e stress polmonare dinamico sarebbero associati a un tasso più elevato di svezzamento dall'IMV, nonché a un tempo più lungo di IMV e ad una conseguente degenza ospedaliera più lunga.