Extrêmes d'effort respiratoire lors de l'échec du sevrage de la ventilation mécanique : une étude observationnelle prospective

Introduction : La présence d’efforts respiratoires élevés chez les patients sous ventilation mécanique peut aggraver la lésion pulmonaire adjacente même après adaptation de la ventilation protectrice, prolongeant potentiellement la période VM. Résultat principal : Évaluer le taux d'échec du sevrage de l'IMV et sa relation avec les extrêmes inférieurs et supérieurs de l'effort respiratoire et l'extrême supérieur du stress pulmonaire dynamique au cours des 7 premiers jours de ventilation spontanée. Résultats secondaires : Analyser l'influence de ces extrêmes en fonction des seuils de Pocc, P0.1 et leurs dérivés Pmus, Ptp, din et MP : par rapport aux jours d'arrêt MV (dans l'intervalle de 28 jours) ; Durée totale du sevrage ; Tarif et durée de la trachéotomie ; Durée du séjour à l'USI et à l'hôpital ; Taux de mortalité hospitalière. Méthodologie : CAAE : 78185823.4.0000.5249 ; Étude observationnelle prospective, réalisée dans les unités de soins intensifs de l'hôpital Glória D'or, de janvier 2024 à juillet 2026, chez des patients de plus de 18 ans, subissant une intubation orotrachéale et IMV, au cours de leurs 7 premiers jours sous ventilation spontanée, à l'exclusion des patients atteints de maladie; Lésion du nerf phrénique ; MV pendant moins de 24 heures ; Patient préalablement trachéotomisé ; Âge inférieur à 18 ans ; Utilisation d'un bloqueur neuromusculaire > 72h ; Souffrant de BPCO ; Grossesse; Patient sous soins palliatifs ; Pneumonie COVID-19 ; Patients réintubés après extubation dans cette hospitalisation de moins de 3 semaines. Analyse statistique : l'échantillon de calcul a montré une valeur estimée de 50 patients pour deux variables prédictives candidates ; les variables seront rapportées sous forme de moyenne (SD), médiane (QI 25 - 75 %) ou fréquences absolues et relatives. L'estimation de toute association entre les variables des extrêmes supérieurs et inférieurs d'effort et le stress pulmonaire dynamique, ainsi que les paramètres ventilatoires utilisés seront évalués par une analyse univariée préliminaire (test du chi carré avec correction de Yates ou test exact de Fisher), suivi de un modèle d'analyse de régression logistique multivariée ajustée pour toutes les variables cliniques à l'admission à l'hôpital. Le temps de survie, ainsi que le temps d'admission à l'hôpital jusqu'à l'événement, seront analysés à l'aide des estimations de Kaplan-Meier ; le test du log-rank sera utilisé pour comparer les groupes. Les valeurs de p <0,05 seront considérées comme statistiquement significatives. Hypothèse : des efforts respiratoires extrêmes et un stress pulmonaire dynamique seraient associés à un taux plus élevé de sevrage de l'IMV, ainsi qu'à une durée plus longue sous IMV et à un séjour hospitalier plus long ultérieur.