Ultralydsstyret thyreoideabruskplanblok vs ultralydsstyret traditionel Superior larynxnerveblok til vågen fiberoptisk intubation hos patienter med begrænset nakkemobilitet, der gennemgår cervikal rygsøjlefiksering

De vanskelige luftveje er en udfordring for anæstesilægen. Når en patient præsenterer sig med forventede vanskelige luftveje, kan strategierne varieres afhængigt af den kliniske kontekst, de tilgængelige ressourcer og uddannelsesniveauet for menneskelige ressourcer. Imidlertid er de fleste retningslinjer for klinisk praksis enige om, at vanskelige luftvejsbehandlinger skal behandles med patienten vågen. Intubering af patienten vågen forbedrer den perioperative sikkerhed, da det giver mulighed for spontan vejrtrækning, opretholdelse af åbenhed i luftvejene og samarbejde med operatøren.

Vågen fiberoptisk intubation (AFOI) er guldstandarden i håndteringen af ​​de vanskelige luftveje.

Adskillige måder at administrere lokalbedøvelse på de øvre luftveje for at hjælpe AFOI er blevet beskrevet, herunder forstøvning, spray-as-you-go teknikker og luftvejsnerveblokeringer, hver med sine egne potentielle fordele og ulemper.

Formålet med den ideelle teknik er brugen af ​​den lavest mulige dosis af det lokale anæstesimiddel for at opnå en vellykket blokering, der letter intubationsforholdene og øger patientens sikkerhed og tolerabilitet.

Topikalisering af luftveje er almindeligt anvendt til at lette vågen tracheal intubation og kan implementeres på forskellige måder. Der er forbehold med hensyn til at udføre topisk anæstesi af luftvejene på grund af nogle uløste ulemper, herunder dårlig luftvejsbedøvelseskvalitet på grund af upålidelige effekter og den øgede risiko for overskridelse af den maksimale dosis af lokalbedøvelse, hvilket fører til systemisk toksicitet i lokalbedøvelse (LAST).

Luftvejsnerveblokke giver bedre anæstesikvalitet til vågen tracheal intubation og lavere generelle komplikationer end topisk anæstesi.

Ultralydsstyret superior larynx nerveblok er et levedygtigt alternativ til topisk anæstesi under vågen tracheal intubation. Direkte genkendelse af den superior larynxnerve under ultralyd kan imidlertid være udfordrende på grund af dens små dimensioner og store probestørrelse. Adskillige metoder er blevet rapporteret til at blokere larynxnerven superior ved at bruge thyreoideahyoidmembranen og larynxarterien superior som ankre til at lokalisere larynxnerven superior.

Skjoldbruskkirtelplanblok er en ny tilgang til lokalbedøvende injektion rettet mod et interfascialt plan mellem skjoldbruskkirtlens brusklaminae og muskelgrupperne ovenfor. Denne tilgang, fjernt fra alle nerver eller vaskulære strukturer, kan tilbyde øget sikkerhed sammenlignet med den overordnede laryngeale nerverumsblok.