Ultralydveiledet skjoldbruskplanblokk vs ultralydveiledet tradisjonell superior larynxnerveblokk for våken fiberoptisk intubasjon hos pasienter med begrenset nakkemobilitet som gjennomgår cervikal ryggradsfiksering

De vanskelige luftveiene er en utfordring for anestesilegen. Når en pasient presenterer seg med forventet vanskelig luftvei, kan strategiene varieres, avhengig av den kliniske konteksten, tilgjengelige ressurser og nivået på opplæring av menneskelige ressurser. Imidlertid er de fleste retningslinjer for klinisk praksis enige om at vanskelig luftveisbehandling skal tilnærmes med pasienten våken. Å intubere pasienten våken forbedrer den perioperative sikkerheten, siden det muliggjør spontan pusting, opprettholdelse av åpenhet i luftveiene og samarbeid med operatøren.

Våken fiberoptisk intubasjon (AFOI) er gullstandarden i håndteringen av de vanskelige luftveiene.

Flere måter å administrere lokalbedøvelse på de øvre luftveiene for å hjelpe AFOI er beskrevet, inkludert forstøver, spray-as-you-go-teknikker og luftveisnerveblokkeringer, hver med sine egne potensielle fordeler og ulemper.

Målet med den ideelle teknikken er bruken av lavest mulig dose av lokalbedøvelsesmidlet, for å oppnå en vellykket blokkering som letter intubasjonsforholdene og øker sikkerheten og toleransen til pasienten.

Topikalisering av luftveier brukes ofte for å lette våken trakeal intubasjon og kan implementeres på forskjellige måter. Det er forbehold om å utføre lokalbedøvelse av luftveiene på grunn av noen uløste ulemper, inkludert dårlig luftveisanestesikvalitet på grunn av upålitelige effekter og økt risiko for å overskride den maksimale dosen av lokalbedøvelse, noe som fører til systemisk toksisitet i lokalbedøvelse (LAST).

Luftveisnerveblokker gir bedre anestesikvalitet for våken trakeal intubasjon og lavere generelle komplikasjoner enn topisk anestesi.

Ultralydveiledet superior larynxnerveblokkering er et levedyktig alternativ for topisk anestesi under våken trakeal intubasjon. Imidlertid kan direkte gjenkjennelse av den overordnede larynxnerven under ultralyd være utfordrende på grunn av dens små dimensjoner og store sondestørrelse. Det er rapportert om flere metoder for å blokkere den øvre larynxnerven, ved å bruke skjoldbruskkjertelens hyoidmembran og larynxarterie superior som ankre for å lokalisere den overordnede larynxnerven.

Skjoldbruskplanblokk er en ny tilnærming for lokalbedøvelsesinjeksjon rettet mot et interfascialt plan mellom skjoldbrusklagene og muskelgruppene ovenfor. Denne tilnærmingen, fjernt fra alle nerver eller vaskulære strukturer, kan tilby forbedret sikkerhet sammenlignet med den overlegne laryngeale nerveblokken.