Bloco do plano da cartilagem tireoidiana guiado por ultrassom versus bloqueio do nervo laríngeo superior tradicional guiado por ultrassom para intubação com fibra óptica acordado em pacientes com mobilidade limitada do pescoço submetidos à fixação da coluna cervical

A via aérea difícil é um desafio para o anestesista. Quando um paciente apresenta via aérea difícil antecipada, as estratégias podem ser variadas, dependendo do contexto clínico, dos recursos disponíveis e do nível de formação dos recursos humanos. Contudo, a maioria das diretrizes de prática clínica concorda que o manejo de vias aéreas difíceis deve ser abordado com o paciente acordado. Intubar o paciente acordado melhora a segurança perioperatória, pois permite a respiração espontânea, a manutenção da patência das vias aéreas e a cooperação com o operador.

A intubação com fibra óptica acordado (AFOI) é o padrão ouro no manejo da via aérea difícil.

Várias maneiras de administrar anestésico local nas vias aéreas superiores para auxiliar a AFOI foram descritas, incluindo nebulização, técnicas de pulverização conforme o uso e bloqueios nervosos das vias aéreas, cada um com suas próprias vantagens e desvantagens potenciais.

O objetivo da técnica ideal é utilizar a menor dose possível do anestésico local, para obter um bloqueio bem-sucedido que facilite as condições de intubação e aumente a segurança e a tolerabilidade do paciente.

A topicalização das vias aéreas é comumente usada para facilitar a intubação traqueal acordada e pode ser implementada de várias maneiras. Há reservas quanto à realização de anestesia tópica das vias aéreas devido a algumas desvantagens não resolvidas, incluindo má qualidade da anestesia das vias aéreas devido a efeitos não confiáveis ​​e o risco aumentado de exceder a dose máxima de anestesia local, levando à toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST).

Os bloqueios nervosos das vias aéreas proporcionam melhor qualidade de anestesia para intubação traqueal acordada e menores complicações gerais do que a anestesia tópica.

O bloqueio do nervo laríngeo superior guiado por ultrassom é uma alternativa viável para anestesia tópica durante a intubação traqueal acordada. No entanto, o reconhecimento direto do nervo laríngeo superior sob ultrassonografia pode ser desafiador devido às suas pequenas dimensões e ao grande tamanho da sonda. Vários métodos foram relatados para bloquear o nervo laríngeo superior, utilizando a membrana hióide da tireoide e a artéria laríngea superior como âncoras para localizar o nervo laríngeo superior.

O bloqueio do plano da cartilagem tireoide é uma nova abordagem para injeção de anestésico local visando um plano interfascial entre as lâminas da cartilagem tireoide e os grupos musculares acima. Essa abordagem, distante de quaisquer nervos ou estruturas vasculares, pode oferecer maior segurança em comparação ao bloqueio do espaço do nervo laríngeo superior.