Ultraschallgesteuerte Blockade des Schilddrüsenknorpels im Vergleich zur ultraschallgesteuerten traditionellen Blockade des oberen Kehlkopfnervs für die faseroptische Wachintubation bei Patienten mit eingeschränkter Nackenbeweglichkeit, die sich einer Fixierung der Halswirbelsäule unterziehen

Der schwierige Atemweg ist eine Herausforderung für den Anästhesisten. Wenn ein Patient voraussichtlich schwierige Atemwege hat, können die Strategien je nach klinischem Kontext, den verfügbaren Ressourcen und dem Ausbildungsstand des Personals variiert werden. Allerdings stimmen die meisten Leitlinien für die klinische Praxis darin überein, dass schwierige Atemwegskontrollen bei wachem Patienten angegangen werden sollten. Die Intubation des Patienten im Wachzustand verbessert die perioperative Sicherheit, da sie Spontanatmung, die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege und die Zusammenarbeit mit dem Bediener ermöglicht.

Die faseroptische Wachintubation (AFOI) ist der Goldstandard bei der Behandlung schwieriger Atemwege.

Es wurden mehrere Möglichkeiten beschrieben, Lokalanästhetika in die oberen Atemwege zu verabreichen, um AFOI zu unterstützen, darunter Vernebelung, Spray-as-you-go-Techniken und Atemwegsnervenblockaden, jede mit ihren eigenen potenziellen Vor- und Nachteilen.

Ziel der idealen Technik ist die Verwendung einer möglichst geringen Dosis des Lokalanästhetikums, um eine erfolgreiche Blockade zu erreichen, die die Intubationsbedingungen erleichtert und die Sicherheit und Verträglichkeit für den Patienten erhöht.

Die Topikalisierung der Atemwege wird üblicherweise zur Erleichterung der trachealen Wachintubation eingesetzt und kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Es bestehen Vorbehalte gegen die Durchführung einer topischen Anästhesie der Atemwege aufgrund einiger ungelöster Nachteile, darunter eine schlechte Qualität der Atemwegsanästhesie aufgrund unzuverlässiger Wirkungen und das erhöhte Risiko einer Überschreitung der maximalen Lokalanästhesiedosis, was zu einer systemischen Toxizität des Lokalanästhetikums (LAST) führt.

Atemwegsnervenblockaden bieten eine bessere Anästhesiequalität bei der trachealen Wachintubation und insgesamt weniger Komplikationen als eine örtliche Anästhesie.

Die ultraschallgesteuerte Blockade des Nervus laryngeus superior ist eine praktikable Alternative zur Lokalanästhesie während der trachealen Wachintubation. Allerdings kann die direkte Erkennung des Nervus laryngeus superior im Ultraschall aufgrund seiner geringen Abmessungen und der großen Sondengröße eine Herausforderung darstellen. Es wurden mehrere Methoden zur Blockierung des Nervus laryngeus superior beschrieben, bei denen die Schilddrüsen-Zungenmembran und die Arteria laryngeus superior als Anker zur Lokalisierung des Nervus laryngeus superior genutzt werden.

Der Block der Schildknorpelebene ist ein neuer Ansatz für die Injektion von Lokalanästhetika, der auf eine Grenzfläche zwischen den Laminae des Schildknorpels und den darüber liegenden Muskelgruppen abzielt. Dieser von jeglichen Nerven oder Gefäßstrukturen entfernte Ansatz bietet möglicherweise eine höhere Sicherheit im Vergleich zur Blockade des oberen Kehlkopfnervs.