Bloc du plan du cartilage thyroïde guidé par échographie par rapport au bloc du nerf laryngé supérieur traditionnel guidé par échographie pour l'intubation par fibre optique éveillée chez les patients à mobilité cervicale limitée subissant une fixation de la colonne cervicale

Les voies respiratoires difficiles constituent un défi pour l'anesthésiste. Lorsqu'un patient présente des difficultés respiratoires anticipées, les stratégies peuvent être variées, en fonction du contexte clinique, des ressources disponibles et du niveau de formation des ressources humaines. Cependant, la plupart des directives de pratique clinique conviennent que la prise en charge difficile des voies respiratoires doit être abordée avec le patient éveillé. L'intubation du patient éveillé améliore la sécurité périopératoire, car elle permet une respiration spontanée, le maintien de la perméabilité des voies respiratoires et la coopération avec l'opérateur.

L'intubation par fibre optique éveillée (AFOI) est la référence en matière de gestion des voies respiratoires difficiles.

Plusieurs façons d'administrer un anesthésique local dans les voies respiratoires supérieures pour faciliter l'AFOI ont été décrites, notamment la nébulisation, les techniques de pulvérisation au fur et à mesure et les blocs nerveux des voies respiratoires, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients potentiels.

L'objectif de la technique idéale est l'utilisation de la dose la plus faible possible d'agent anesthésique local, pour obtenir un blocage réussi qui facilite les conditions d'intubation et augmente la sécurité et la tolérabilité du patient.

L'actualité des voies respiratoires est couramment utilisée pour faciliter l'intubation trachéale éveillée et peut être mise en œuvre de différentes manières. Il existe des réserves quant à la réalisation d'une anesthésie topique des voies respiratoires en raison de certains inconvénients non résolus, notamment une mauvaise qualité de l'anesthésie des voies respiratoires en raison d'effets peu fiables et du risque accru de dépassement de la dose maximale d'anesthésie locale, conduisant à une toxicité systémique de l'anesthésique local (DERNIÈRE).

Les blocs nerveux des voies respiratoires offrent une meilleure qualité d’anesthésie pour l’intubation trachéale éveillée et des complications globales moindres que l’anesthésie topique.

Le bloc du nerf laryngé supérieur guidé par échographie est une alternative viable à l'anesthésie topique pendant l'intubation trachéale éveillée. Cependant, la reconnaissance directe du nerf laryngé supérieur sous échographie peut être difficile en raison de ses petites dimensions et de la grande taille de sa sonde. Plusieurs méthodes ont été rapportées pour bloquer le nerf laryngé supérieur, en utilisant la membrane thyroïdienne hyoïde et l'artère laryngée supérieure comme points d'ancrage pour localiser le nerf laryngé supérieur.

Le bloc plan du cartilage thyroïde est une nouvelle approche d'injection d'anesthésique local ciblant un plan interfascial entre les lames du cartilage thyroïde et les groupes musculaires situés au-dessus. Cette approche, éloignée de tout nerf ou structure vasculaire, peut offrir une sécurité accrue par rapport au bloc spatial du nerf laryngé supérieur.