Ultraääniohjattu kilpirauhasen rustotasoblokki vs. ultraääniohjattu perinteinen korkealuokkainen kurkunpään hermoblokki hereillä olevaan kuituoptiseen intubaatioon potilailla, joiden niskan liikkuvuus on rajoitettu ja joille tehdään kohdunkaulan selkärangan fiksaatio

Vaikeat hengitystiet ovat haaste anestesiologille. Kun potilaalla on odotettavissa olevat vaikeat hengitystiet, strategioita voidaan vaihdella kliinisen kontekstin, käytettävissä olevien resurssien ja henkilöresurssien koulutustason mukaan. Useimmat kliinisen käytännön ohjeistukset ovat kuitenkin samaa mieltä siitä, että vaikeita hengitysteiden hoitoa tulee lähestyä potilaan ollessa hereillä. Potilaan intubointi hereillä parantaa perioperatiivista turvallisuutta, koska se mahdollistaa spontaanin hengityksen, hengitysteiden avoimuuden ylläpitämisen ja yhteistyön operaattorin kanssa.

Awake fibreoptic intubation (AFOI) on kultainen standardi vaikeiden hengitysteiden hallinnassa.

Useita tapoja antaa paikallispuudutusta ylähengitysteihin AFOI:n auttamiseksi on kuvattu, mukaan lukien sumutus, ruiskutustekniikat ja hengitysteiden hermotukokset, joilla jokaisella on omat mahdolliset etunsa ja haittansa.

Ihanteellisen tekniikan tavoitteena on käyttää mahdollisimman pientä annosta paikallispuudutusainetta, jotta saavutetaan onnistunut esto, joka helpottaa intubaatioolosuhteita ja lisää potilaan turvallisuutta ja siedettävyyttä.

Hengitysteiden topialisointia käytetään yleisesti helpottamaan hereillä olevaa henkitorven intubaatiota, ja se voidaan toteuttaa eri tavoin. Hengitysteiden paikallispuudutuksen suorittamiseen suhtaudutaan varauksina joidenkin ratkaisemattomien haittojen vuoksi, mukaan lukien epäluotettavista vaikutuksista johtuva huono hengitysteiden anestesian laatu ja lisääntynyt paikallispuudutuksen enimmäisannoksen ylittymisen riski, mikä johtaa paikallispuudutuksen systeemiseen toksisuuteen (LAST).

Hengitysteiden hermolohkot tarjoavat paremman anestesian laadun valveilla olevalle henkitorven intubaatiolle ja vähemmän yleisiä komplikaatioita kuin paikallinen anestesia.

Ultraääniohjattu kurkunpään ylihermokatkos on varteenotettava vaihtoehto paikallispuudutukseen valveilla olevan henkitorven intuboinnin aikana. Ylimmän kurkunpään hermon suora tunnistaminen ultraäänitutkimuksessa voi kuitenkin olla haastavaa sen pienten mittojen ja suuren anturin koon vuoksi. Useiden menetelmien on raportoitu estävän ylemmän kurkunpään hermoa käyttämällä kilpirauhasen hyoidikalvoa ja ylempää kurkunpään valtimoa ankkureina ylemmän kurkunpäähermon paikantamiseksi.

Kilpirauhasen ruston tasoblokki on uusi lähestymistapa paikallispuudutteen injektioon, joka kohdistuu kilpirauhasen rustolevyjen ja yläpuolella olevien lihasryhmien väliseen rajapintaiseen tasoon. Tämä lähestymistapa, joka on kaukana kaikista hermoista tai verisuonirakenteista, voi tarjota paremman turvallisuuden verrattuna korkealuokkaiseen kurkunpään hermoavaruuslohkoon.