頚椎固定を受けている首の可動性が制限されている患者における覚醒下光ファイバー挿管のための超音波ガイド下甲状軟骨面ブロックと超音波ガイド下従来型上喉頭神経ブロックの比較

困難な気道は麻酔科医にとって課題です。 患者が気道確保困難を抱えていると予想される場合、臨床状況、利用可能なリソース、人材の訓練レベルに応じて戦略を変えることができます。 しかし、ほとんどの臨床診療ガイドラインでは、困難な気道管理は患者が起きている状態で行うべきであることに同意しています。 患者が起きている状態で挿管すると、自発呼吸が可能になり、気道の開存性が維持され、術者と協力できるため、周術期の安全性が向上します。

覚醒下光ファイバー挿管 (AFOI) は、困難な気道の管理におけるゴールドスタンダードです。

AFOIを助けるために上気道に局所麻酔薬を投与するいくつかの方法が説明されており、噴霧、スプレー・アズ・ユー・ゴー技術、気道神経ブロックなどがあるが、それぞれに潜在的な長所と短所がある。

理想的な技術の目的は、挿管状態を容易にし、患者の安全性と忍容性を高めるブロックを成功させるために、可能な限り低用量の局所麻酔薬を使用することです。

気道局所化は、覚醒時の気管挿管を容易にするために一般的に使用され、さまざまな方法で実装できます。 気道の局所麻酔の実施については、効果が信頼できないことによる気道麻酔の質の低下や、局所麻酔薬の最大用量を超えて局所麻酔薬の全身毒性（LAST）を引き起こすリスクの増加など、いくつかの未解決の欠点があるため、懸念されています。

気道神経ブロックは、局所麻酔よりも覚醒時の気管挿管に優れた麻酔の質を提供し、全体的な合併症を軽減します。

超音波ガイド下上喉頭神経ブロックは、覚醒中の気管挿管中の局所麻酔の実行可能な代替手段です。 ただし、超音波検査下で上喉頭神経を直接認識することは、その寸法が小さくプローブのサイズが大きいため、困難な場合があります。 上喉頭神経の位置を特定するためのアンカーとして甲状腺舌骨膜および上喉頭動脈を利用して、上喉頭神経を遮断するいくつかの方法が報告されている。

甲状腺軟骨面ブロックは、甲状腺軟骨層とその上の筋肉群の間の筋膜面を標的とする局所麻酔薬注射の新しいアプローチです。 神経や血管構造から離れたこのアプローチは、上喉頭神経空間ブロックと比較して安全性が向上する可能性があります。