Virkningerne af præoperativ botulinumtoksin A-injektion på åndedrætssystemets funktion

Brok er hyppige komplikationer efter abdominale procedurer, især i tilfælde af store defekter, som kan føre til "tab af domæne"-effekt. Dette fænomen involverer permanent forskydning af organer til et alternativt rum, hvilket reducerer peritonealhulens effektive kapacitet. Kirurgisk håndtering af gigantiske herniale sække er udfordrende på grund af utilstrækkelig plads i bughulen til at rumme organrepositionering.

Specialister til genopbygning af mavevæggen har udviklet forskellige teknikker til at løse disse kompleksiteter. En stadig mere anvendt metode involverer injektion af botulinumtoksin A (BTA) i de laterale mavemuskler (ydre skrå, indre skrå og tværgående muskler). BTA inducerer midlertidig muskellammelse, der varer cirka 6-8 måneder. Denne lammelse udvider muskelrummet og øger derved bughulens volumen. Denne ekspansion letter tilnærmelsen af ​​rectus abdominis muskler og lukningen af ​​fasciale defekter.

De første forsøg på at anvende BTA til behandling af gigantiske abdominale brok begyndte i 2009. Siden da er dens rolle i bugvægskirurgi vokset støt. Optimal timing for operation efter BTA-injektion er typisk 3-4 uger, når maksimal muskeludvidelse og stigning i abdominalvolumen (op til 20-30%) observeres.

På trods af udbredt klinisk brug mangler der stadig standardiserede protokoller til BTA-anvendelse på grund af begrænsede sammenlignende undersøgelser og små stikprøvestørrelser i eksisterende litteratur. Bortset fra sjældne allergiske reaktioner er omfattende dokumentation af bivirkninger fra BTA-injektioner stadig minimal. Variation i patientrespons tyder dog på potentielle forskelle i behandlingseffektivitet.

Respiratorisk effektivitet udgør en betydelig udfordring hos patienter med gigantiske abdominale brok, forværret af "tab af domæne"-effekten, som forringer diafragmafunktionen og ændrer respiratorisk mekanik. Forudsigelse af perioperative resultater kompliceres yderligere af fremskreden alder, komorbiditeter og fedme blandt berørte patienter.

For at undersøge virkningen af ​​præoperativ BTA-injektion på respiratorisk funktion, vil en undersøgelse vurdere pulmonale volumener ved hjælp af spirometri hos 10 patienter med gigantiske brok i den forreste abdominalvæg (klassificeret som W3 af European Hernia Society). Deltagerne vil gennemgå spirometri før og 4 uger efter lateral muskelgruppe BTA-injektion som en del af præoperativ evaluering for genopbygning af bugvæggen på Swissmed Hospital Hernia Center i Gdansk.

Injektionen af ​​BTA vil blive udført i ambulante omgivelser under ultralydsvejledning. Hver patient modtog 300 enheder BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Frankrig), med 150 enheder administreret på hver side. BTA-administrationsproceduren begynder med at tegne streger på huden for at markere den nederste kant af det sidste ribben og den øverste kant af hoftekammen. Derefter tegnes en linje, der forbinder begge markerede sektioner langs den forreste aksillære linje. På denne linje vil tre lige store punkter blive markeret. Disse vil være steder for kanyleindsættelse og BTA-administration. 300 enheder BTA vil blive opløst i 150 ml 0,9% saltvand. Denne opløsning deles derefter i seks 25 ml portioner. Hver portion indgives på de tidligere udpegede punkter. Under injektionen på et tidspunkt, under ultralydskontrol, når vi den tværgående muskel og administrerer 8 ml af opløsningen. Derefter vil nålen blive trukket tilbage til den indre skrå muskel, og yderligere 8 ml administreres. Til sidst vil nålen blive trukket tilbage til niveauet for den ydre skrå muskel, hvor den resterende del af dosis administreres. Denne procedure gentages på hvert punkt