Gli effetti dell'iniezione preoperatoria di tossina botulinica A sulla funzione del sistema respiratorio

Le ernie sono complicazioni frequenti a seguito di interventi addominali, soprattutto in caso di difetti di grandi dimensioni che possono portare all'effetto "perdita di dominio". Questo fenomeno comporta lo spostamento permanente degli organi in uno spazio alternativo, riducendo la capacità effettiva della cavità peritoneale. La gestione chirurgica dei sacchi erniari giganti è impegnativa a causa dello spazio insufficiente all’interno della cavità addominale per consentire il riposizionamento degli organi.

Gli specialisti nella ricostruzione della parete addominale hanno sviluppato varie tecniche per affrontare queste complessità. Un metodo sempre più utilizzato prevede l’iniezione della tossina botulinica A (BTA) nei muscoli addominali laterali (muscoli obliqui esterni, obliqui interni e trasversali). La BTA induce una paralisi muscolare temporanea della durata di circa 6-8 mesi. Questa paralisi estende il compartimento muscolare, aumentando così il volume della cavità addominale. Questa espansione facilita l'avvicinamento dei muscoli retti dell'addome e la chiusura dei difetti fasciali.

I primi tentativi di utilizzare la BTA per il trattamento delle ernie addominali giganti sono iniziati nel 2009. Da allora, il suo ruolo nella chirurgia della parete addominale è cresciuto costantemente. Il momento ottimale per l'intervento chirurgico dopo l'iniezione di BTA è in genere 3-4 settimane, quando si osserva la massima estensione muscolare e l'aumento del volume addominale (fino al 20-30%).

Nonostante l’uso clinico diffuso, i protocolli standardizzati per l’applicazione della BTA rimangono carenti a causa dei limitati studi comparativi e delle piccole dimensioni dei campioni presenti nella letteratura esistente. A parte le rare reazioni allergiche, la documentazione completa degli effetti avversi delle iniezioni di BTA rimane minima. Tuttavia, la variabilità nella risposta dei pazienti suggerisce potenziali differenze nell’efficacia del trattamento.

L'efficienza respiratoria rappresenta una sfida significativa nei pazienti con ernie addominali giganti, esacerbata dall'effetto "perdita di dominio" che compromette la funzione del diaframma e altera la meccanica respiratoria. La previsione degli esiti perioperatori è ulteriormente complicata dall’età avanzata, dalle comorbilità e dall’obesità tra i pazienti affetti.

Per studiare l'impatto dell'iniezione preoperatoria di BTA sulla funzione respiratoria, uno studio valuterà i volumi polmonari mediante spirometria in 10 pazienti con ernie giganti della parete addominale anteriore (classificate come W3 dalla European Hernia Society). I partecipanti verranno sottoposti a spirometria prima e 4 settimane dopo l'iniezione di BTA nel gruppo muscolare laterale come parte della valutazione preoperatoria per la ricostruzione della parete addominale presso il Centro per l'ernia dell'ospedale Swissmed di Danzica.

L'iniezione di BTA verrà eseguita in ambito ambulatoriale, sotto guida ecografica. Ciascun paziente ha ricevuto 300 unità di BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Francia), con 150 unità somministrate per ciascun lato. La procedura di somministrazione della BTA inizierà con il tracciamento di linee sulla pelle per segnare il bordo inferiore dell'ultima costola e il bordo superiore della cresta iliaca. Quindi, lungo la linea ascellare anteriore, viene tracciata una linea che collega entrambe le sezioni contrassegnate. Su questa linea verranno contrassegnati tre punti equidistanti. Questi saranno i siti per l'inserimento dell'ago e la somministrazione di BTA. 300 unità di BTA verranno sciolte in 150 ml di soluzione salina allo 0,9%. Questa soluzione verrà quindi divisa in sei porzioni da 25 ml. Ogni porzione viene somministrata nei punti precedentemente designati. Durante l'iniezione in un punto, sotto controllo ecografico, raggiungiamo il muscolo trasverso e somministriamo 8 ml di soluzione. Quindi, l'ago verrà ritirato nel muscolo obliquo interno e verranno somministrati altri 8 ml. Infine, l'ago verrà ritirato a livello del muscolo obliquo esterno, dove verrà somministrata la restante porzione della dose. Questa procedura viene ripetuta in ogni punto