Die Auswirkungen der präoperativen Botulinumtoxin-A-Injektion auf die Funktion des Atmungssystems

Hernien sind eine häufige Komplikation nach Bauchoperationen, insbesondere bei großen Defekten, die zum „Loss of Domain“-Effekt führen können. Dieses Phänomen führt zu einer dauerhaften Verlagerung von Organen in einen alternativen Raum, wodurch die effektive Kapazität der Bauchhöhle verringert wird. Die chirurgische Behandlung riesiger Bruchsäcke stellt eine Herausforderung dar, da in der Bauchhöhle nicht genügend Platz für die Neupositionierung von Organen vorhanden ist.

Spezialisten für die Rekonstruktion der Bauchwand haben verschiedene Techniken entwickelt, um diese Komplexität anzugehen. Eine zunehmend angewandte Methode ist die Injektion von Botulinumtoxin A (BTA) in die seitlichen Bauchmuskeln (äußere schräge, innere schräge und transversale Muskeln). BTA führt zu einer vorübergehenden Muskellähmung, die etwa 6–8 Monate anhält. Durch diese Lähmung wird das Muskelkompartiment erweitert und dadurch das Volumen der Bauchhöhle vergrößert. Diese Erweiterung erleichtert die Annäherung der Musculus rectus abdominis und den Verschluss von Fasziendefekten.

Erste Versuche, BTA zur Behandlung riesiger Bauchhernien einzusetzen, begannen im Jahr 2009. Seitdem ist seine Rolle in der Bauchdeckenchirurgie stetig gewachsen. Der optimale Zeitpunkt für eine Operation nach der BTA-Injektion beträgt typischerweise 3–4 Wochen, wenn eine maximale Muskeldehnung und eine Zunahme des Bauchvolumens (bis zu 20–30 %) beobachtet werden.

Trotz weit verbreiteter klinischer Anwendung fehlen standardisierte Protokolle für die BTA-Anwendung aufgrund begrenzter Vergleichsstudien und kleiner Stichprobengrößen in der vorhandenen Literatur. Abgesehen von seltenen allergischen Reaktionen bleibt die umfassende Dokumentation der Nebenwirkungen von BTA-Injektionen minimal. Die Variabilität des Ansprechens der Patienten deutet jedoch auf mögliche Unterschiede in der Wirksamkeit der Behandlung hin.

Die Atmungseffizienz stellt bei Patienten mit riesigen Bauchhernien eine erhebliche Herausforderung dar, die durch den „Domain-Loss“-Effekt, der die Zwerchfellfunktion beeinträchtigt und die Atmungsmechanik verändert, noch verstärkt wird. Die Vorhersage perioperativer Ergebnisse wird durch fortgeschrittenes Alter, Komorbiditäten und Fettleibigkeit der betroffenen Patienten zusätzlich erschwert.

Um den Einfluss der präoperativen BTA-Injektion auf die Atemfunktion zu untersuchen, wird eine Studie das Lungenvolumen mittels Spirometrie bei 10 Patienten mit riesigen Hernien der vorderen Bauchwand (von der European Hernia Society als W3 klassifiziert) bewerten. Die Teilnehmer werden vor und 4 Wochen nach der BTA-Injektion in die seitliche Muskelgruppe im Rahmen der präoperativen Untersuchung zur Rekonstruktion der Bauchdecke im Hernienzentrum des Swissmed-Krankenhauses in Danzig einer Spirometrie unterzogen.

Die Injektion von BTA wird ambulant unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Jeder Patient erhielt 300 Einheiten BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Frankreich), wobei jeder Seite 150 Einheiten verabreicht wurden. Das BTA-Verabreichungsverfahren beginnt mit dem Zeichnen von Linien auf der Haut, um den unteren Rand der letzten Rippe und den oberen Rand des Beckenkamms zu markieren. Anschließend wird entlang der vorderen Achsellinie eine Verbindungslinie zwischen den beiden markierten Abschnitten gezogen. Auf dieser Linie werden drei Punkte mit gleichem Abstand markiert. Dies sind die Stellen für das Einführen der Nadel und die BTA-Verabreichung. 300 Einheiten BTA werden in 150 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung gelöst. Diese Lösung wird dann in sechs 25-ml-Portionen aufgeteilt. Jede Portion wird an den vorher festgelegten Stellen verabreicht. Bei der Injektion erreichen wir unter Ultraschallkontrolle punktuell den Quermuskel und verabreichen 8 ml der Lösung. Anschließend wird die Nadel zum inneren schrägen Muskel zurückgezogen und weitere 8 ml verabreicht. Abschließend wird die Nadel bis auf die Höhe des äußeren schrägen Muskels zurückgezogen, wo der verbleibende Teil der Dosis verabreicht wird. Dieser Vorgang wird an jedem Punkt wiederholt