Preoperatiivisen botuliinitoksiini A -ruiskeen vaikutukset hengityselinten toimintaan

Tyrät ovat yleisiä komplikaatioita vatsan toimenpiteiden jälkeen, erityisesti tapauksissa, joissa on suuria vikoja, jotka voivat johtaa "alueen menettämiseen". Tämä ilmiö sisältää elinten pysyvän siirtymisen vaihtoehtoiseen tilaan, mikä vähentää vatsaontelon tehokasta kapasiteettia. Jättiläistyräpussien kirurginen hoito on haastavaa, koska vatsaontelossa ei ole riittävästi tilaa elinten uudelleenasennon suorittamiseksi.

Vatsan seinämän jälleenrakennusasiantuntijat ovat kehittäneet erilaisia ​​tekniikoita näiden monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseksi. Eräs yhä enemmän käytetty menetelmä sisältää botuliinitoksiini A:n (BTA) injektion lateraalisiin vatsalihaksiin (ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaislihakset). BTA aiheuttaa tilapäisen lihashalvauksen, joka kestää noin 6-8 kuukautta. Tämä halvaus laajentaa lihasosastoa, mikä lisää vatsaontelon tilavuutta. Tämä laajennus helpottaa vatsa-suoralihasten lähentymistä ja faskiaalivaurioiden sulkemista.

Ensimmäiset yritykset käyttää BTA:ta jättimäisten vatsatyrän hoitoon alkoivat vuonna 2009. Siitä lähtien sen rooli vatsan seinämän leikkauksessa on kasvanut tasaisesti. Leikkauksen optimaalinen ajoitus BTA-injektion jälkeen on tyypillisesti 3-4 viikkoa, jolloin havaitaan maksimaalinen lihasten venymä ja vatsan tilavuuden kasvu (jopa 20-30 %).

Laajasta kliinisestä käytöstä huolimatta standardoidut protokollat ​​BTA-sovellukselle puuttuvat edelleen rajallisten vertailututkimusten ja olemassa olevan kirjallisuuden pienten otoskokojen vuoksi. Harvinaisia ​​allergisia reaktioita lukuun ottamatta kattava dokumentaatio BTA-injektioiden haittavaikutuksista on vähäistä. Potilaan vasteen vaihtelu viittaa kuitenkin mahdollisiin eroihin hoidon tehokkuudessa.

Hengityksen tehokkuus on merkittävä haaste potilailla, joilla on jättimäisiä vatsatyrä, ja sitä pahentaa "domainin menetys" -vaikutus, joka heikentää pallean toimintaa ja muuttaa hengitysmekaniikkaa. Perioperatiivisten tulosten ennustamista vaikeuttaa entisestään sairastuneiden potilaiden pitkä ikä, liitännäissairaudet ja liikalihavuus.

Ennen leikkausta tehdyn BTA-injektion vaikutusta hengitystoimintoihin tutkitaan tutkimuksessa, jossa arvioidaan keuhkojen tilavuutta spirometrian avulla 10 potilaalla, joilla on jättimäinen vatsan etumaisen seinämän tyrä (European Hernia Society luokittelee W3:ksi). Osallistujille tehdään spirometria ennen sivulihasryhmän BTA-injektiota ja 4 viikkoa sen jälkeen osana leikkausta edeltävää arviointia vatsan seinämän rekonstruktiosta Swissmed Hospitalin herniakeskuksessa Gdanskissa.

BTA-injektio suoritetaan avohoidossa ultraääniohjauksessa. Jokainen potilas sai 300 yksikköä BTA:ta (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Ranska), joista 150 yksikköä annettiin kummallekin puolelle. BTA-annostelu aloitetaan piirtämällä iholle viivoja, jotka merkitsevät viimeisen kylkiluun alareunaa ja suoliluun harjanteen yläreunaa. Sitten viiva, joka yhdistää molemmat merkittyjä osia, piirretään etukainaloviivaa pitkin. Tälle riville merkitään kolme tasaisin välein olevaa pistettä. Nämä ovat neulan työntö- ja BTA-annostelupaikkoja. 300 yksikköä BTA:ta liuotetaan 150 ml:aan 0,9-prosenttista suolaliuosta. Tämä liuos jaetaan sitten kuuteen 25 ml:n annokseen. Jokainen annos annostellaan aiemmin määrätyissä kohdissa. Injektion aikana saavutamme ultraäänivalvonnassa poikittaisen lihaksen ja annamme 8 ml liuosta. Sitten neula vedetään sisäiseen vinoon lihakseen ja annetaan vielä 8 ml. Lopuksi neula vedetään ulkoisen viistolihaksen tasolle, jossa loput annoksesta annetaan. Tämä menettely toistetaan jokaisessa kohdassa