Effektene av preoperativ botulinumtoksin A-injeksjon på luftveiene

Brokk er hyppige komplikasjoner etter abdominale prosedyrer, spesielt i tilfeller med store defekter som kan føre til "tap av domene"-effekten. Dette fenomenet innebærer permanent forskyvning av organer til et alternativt rom, noe som reduserer den effektive kapasiteten til bukhulen. Kirurgisk behandling av gigantiske brokksekker er utfordrende på grunn av utilstrekkelig plass i bukhulen til å imøtekomme organreposisjonering.

Spesialister for rekonstruksjon av mageveggen har utviklet ulike teknikker for å håndtere disse kompleksitetene. En stadig mer brukt metode involverer injeksjon av botulinumtoksin A (BTA) i de laterale magemusklene (ekstern skrå, indre skrå og tverrgående muskler). BTA induserer midlertidig muskulær lammelse som varer ca. 6-8 måneder. Denne lammelsen utvider muskelrommet, og øker derved bukhulevolumet. Denne utvidelsen letter tilnærmingen av rectus abdominis-muskler og lukking av fasciale defekter.

De første forsøkene på å bruke BTA for behandling av gigantiske abdominale brokk begynte i 2009. Siden den gang har dens rolle i bukveggkirurgi vokst jevnt og trutt. Optimal timing for kirurgi etter BTA-injeksjon er typisk 3-4 uker, når maksimal muskelforlengelse og abdominal volumøkning (opptil 20-30%) observeres.

Til tross for utbredt klinisk bruk mangler standardiserte protokoller for BTA-applikasjon fortsatt på grunn av begrensede komparative studier og små utvalgsstørrelser i eksisterende litteratur. Bortsett fra sjeldne allergiske reaksjoner, er omfattende dokumentasjon av bivirkninger fra BTA-injeksjoner fortsatt minimal. Variasjon i pasientrespons antyder imidlertid potensielle forskjeller i behandlingseffektivitet.

Respirasjonseffektivitet utgjør en betydelig utfordring hos pasienter med gigantiske abdominale brokk, forverret av "tap av domene"-effekten som svekker diafragmafunksjonen og endrer respirasjonsmekanikken. Å forutsi perioperative utfall er ytterligere komplisert av høy alder, komorbiditeter og fedme blant berørte pasienter.

For å undersøke effekten av preoperativ BTA-injeksjon på respirasjonsfunksjonen, vil en studie vurdere lungevolumer ved bruk av spirometri hos 10 pasienter med gigantiske brokk i den fremre bukveggen (klassifisert som W3 av European Hernia Society). Deltakerne vil gjennomgå spirometri før og 4 uker etter lateral muskelgruppe BTA-injeksjon som en del av preoperativ evaluering for rekonstruksjon av bukveggen ved Swissmed Hospital Hernia Center i Gdansk.

Injeksjonen av BTA vil bli utført i polikliniske omgivelser, under ultralydveiledning. Hver pasient mottok 300 enheter BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Frankrike), med 150 enheter administrert på hver side. BTA-administrasjonsprosedyren vil begynne med å tegne linjer på huden for å markere den nedre kanten av den siste ribben og den øvre kanten av hoftekammen. Deretter trekkes en linje som forbinder begge markerte seksjoner langs den fremre aksillære linjen. På denne linjen vil tre punkter med lik avstand markeres. Dette vil være stedene for nåleinnføring og BTA-administrasjon. 300 enheter BTA vil bli oppløst i 150 ml 0,9 % saltvann. Denne løsningen deles deretter i seks 25 ml porsjoner. Hver porsjon administreres på de tidligere angitte punktene. Under injeksjonen på et tidspunkt, under ultralydkontroll, når vi den tverrgående muskelen og administrerer 8 ml av løsningen. Deretter vil nålen bli trukket tilbake til den indre skrå muskelen, og ytterligere 8 ml administreres. Til slutt vil nålen trekkes tilbake til nivået til den ytre skrå muskelen, hvor den resterende delen av dosen administreres. Denne prosedyren gjentas på hvert punkt