Les effets de l'injection préopératoire de toxine botulique A sur la fonction du système respiratoire

Les hernies sont des complications fréquentes suite à des interventions abdominales, notamment en cas de défauts importants pouvant entraîner un effet « perte de domaine ». Ce phénomène implique un déplacement permanent des organes vers un espace alternatif, réduisant la capacité effective de la cavité péritonéale. La gestion chirurgicale des sacs herniaires géants est difficile en raison de l’espace insuffisant dans la cavité abdominale pour permettre le repositionnement des organes.

Les spécialistes de la reconstruction de la paroi abdominale ont développé diverses techniques pour résoudre ces complexités. Une méthode de plus en plus utilisée implique l’injection de toxine botulique A (BTA) dans les muscles abdominaux latéraux (muscles obliques externes, obliques internes et transversaux). Le BTA induit une paralysie musculaire temporaire durant environ 6 à 8 mois. Cette paralysie étend le compartiment musculaire, augmentant ainsi le volume de la cavité abdominale. Cette expansion facilite le rapprochement des muscles droits de l'abdomen et la fermeture des défauts fasciaux.

Les premières tentatives d’utilisation du BTA pour le traitement des hernies abdominales géantes ont débuté en 2009. Depuis, son rôle dans la chirurgie de la paroi abdominale n’a cessé de croître. Le moment optimal pour l’intervention chirurgicale après l’injection de BTA est généralement de 3 à 4 semaines, lorsque l’extension musculaire maximale et l’augmentation du volume abdominal (jusqu’à 20 à 30 %) sont observées.

Malgré une utilisation clinique généralisée, les protocoles standardisés pour l'application du BTA restent manquants en raison du nombre limité d'études comparatives et de la petite taille des échantillons dans la littérature existante. Mis à part les rares réactions allergiques, la documentation complète des effets indésirables des injections de BTA reste minime. Cependant, la variabilité de la réponse des patients suggère des différences potentielles dans l'efficacité du traitement.

L'efficacité respiratoire pose un défi important chez les patients atteints de hernies abdominales géantes, exacerbée par l'effet de « perte de domaine » qui altère la fonction du diaphragme et altère la mécanique respiratoire. La prévision des résultats périopératoires est encore compliquée par l'âge avancé, les comorbidités et l'obésité chez les patients concernés.

Pour étudier l'impact de l'injection préopératoire de BTA sur la fonction respiratoire, une étude évaluera les volumes pulmonaires par spirométrie chez 10 patients atteints de hernies géantes de la paroi abdominale antérieure (classées W3 par l'European Hernia Society). Les participants subiront une spirométrie avant et 4 semaines après l'injection du groupe musculaire latéral BTA dans le cadre de l'évaluation préopératoire pour la reconstruction de la paroi abdominale au Swissmed Hospital Hernia Center de Gdansk.

L'injection de BTA sera réalisée en ambulatoire, sous guidage échographique. Chaque patient a reçu 300 unités de BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, France), avec 150 unités administrées de chaque côté. La procédure d'administration de BTA commencera par tracer des lignes sur la peau pour marquer le bord inférieur de la dernière côte et le bord supérieur de la crête iliaque. Ensuite, une ligne reliant les deux sections marquées est tracée le long de la ligne axillaire antérieure. Sur cette ligne, trois points équidistants seront marqués. Ce seront les sites d'insertion des aiguilles et d'administration du BTA. 300 unités de BTA seront dissoutes dans 150 ml de solution saline à 0,9%. Cette solution sera ensuite divisée en six portions de 25 ml. Chaque portion est administrée aux points préalablement désignés. Lors de l'injection en un point, sous contrôle échographique, on atteint le muscle transverse et on administre 8 ml de solution. Ensuite, l'aiguille sera retirée vers le muscle oblique interne et 8 ml supplémentaires seront administrés. Enfin, l'aiguille sera retirée jusqu'au niveau du muscle oblique externe, où la partie restante de la dose sera administrée. Cette procédure est répétée à chaque point