De effecten van preoperatieve Botulinetoxine A-injectie op de ademhalingsfunctie

Hernia's zijn frequente complicaties na abdominale procedures, vooral in gevallen van grote defecten die kunnen leiden tot het "verlies van domein" -effect. Dit fenomeen brengt permanente verplaatsing van organen naar een alternatieve ruimte met zich mee, waardoor de effectieve capaciteit van de peritoneale holte afneemt. Chirurgische behandeling van gigantische herniale zakjes is een uitdaging vanwege onvoldoende ruimte in de buikholte om de herpositionering van organen mogelijk te maken.

Buikwandreconstructiespecialisten hebben verschillende technieken ontwikkeld om deze complexiteiten aan te pakken. Een steeds vaker gebruikte methode omvat de injectie van botulinumtoxine A (BTA) in de laterale buikspieren (externe schuine, interne schuine en transversale spieren). BTA veroorzaakt tijdelijke spierverlamming die ongeveer 6-8 maanden duurt. Deze verlamming verlengt het spiercompartiment, waardoor het volume van de buikholte toeneemt. Deze expansie vergemakkelijkt de aanpassing van de rectus abdominis-spieren en het sluiten van fasciale defecten.

De eerste pogingen om BTA in te zetten voor de behandeling van gigantische buikhernia's begonnen in 2009. Sindsdien is zijn rol bij buikwandchirurgie gestaag gegroeid. De optimale timing voor een operatie na BTA-injectie is doorgaans 3-4 weken, wanneer maximale spierextensie en toename van het buikvolume (tot 20-30%) worden waargenomen.

Ondanks het wijdverbreide klinische gebruik ontbreken er nog steeds gestandaardiseerde protocollen voor BTA-toepassing vanwege de beperkte vergelijkende onderzoeken en de kleine steekproefomvang in de bestaande literatuur. Afgezien van zeldzame allergische reacties blijft de uitgebreide documentatie van de bijwerkingen van BTA-injecties minimaal. De variabiliteit in de respons van de patiënt duidt echter op mogelijke verschillen in de werkzaamheid van de behandeling.

De ademhalingsefficiëntie vormt een aanzienlijke uitdaging bij patiënten met gigantische buikhernia's, verergerd door het "verlies van domein"-effect dat de middenriffunctie schaadt en de ademhalingsmechanica verandert. Het voorspellen van perioperatieve uitkomsten wordt verder gecompliceerd door de hoge leeftijd, comorbiditeit en obesitas bij getroffen patiënten.

Om de impact van preoperatieve BTA-injectie op de ademhalingsfunctie te onderzoeken, zal een onderzoek de longvolumes beoordelen met behulp van spirometrie bij 10 patiënten met gigantische hernia's van de voorste buikwand (geclassificeerd als W3 door de European Hernia Society). Deelnemers zullen vóór en 4 weken na de BTA-injectie in de laterale spiergroep een spirometrie ondergaan als onderdeel van de preoperatieve evaluatie voor de reconstructie van de buikwand in het Swissmed Hospital Hernia Center in Gdansk.

De injectie van BTA zal poliklinisch worden uitgevoerd, onder echografie. Elke patiënt ontving 300 eenheden BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Frankrijk), waarbij aan elke kant 150 eenheden werden toegediend. De BTA-toedieningsprocedure begint met het tekenen van lijnen op de huid om de onderrand van de laatste rib en de bovenrand van de iliacale top te markeren. Vervolgens wordt langs de voorste oksellijn een lijn getrokken die beide gemarkeerde secties verbindt. Op deze lijn worden drie op gelijke afstanden geplaatste punten gemarkeerd. Dit zullen de locaties zijn voor het inbrengen van naalden en het toedienen van BTA. 300 eenheden BTA worden opgelost in 150 ml 0,9% zoutoplossing. Deze oplossing wordt vervolgens verdeeld in zes porties van 25 ml. Elke portie wordt toegediend op de eerder aangegeven punten. Tijdens de injectie bereiken we op een bepaald punt, onder echografie, de dwarsspier en dienen we 8 ml van de oplossing toe. Vervolgens wordt de naald teruggetrokken naar de interne schuine spier en wordt nog eens 8 ml toegediend. Ten slotte wordt de naald teruggetrokken tot het niveau van de externe schuine spier, waar het resterende deel van de dosis wordt toegediend. Deze procedure wordt op elk punt herhaald