Wpływ przedoperacyjnego wstrzyknięcia toksyny botulinowej A na czynność układu oddechowego

Przepukliny są częstym powikłaniem po zabiegach w obrębie jamy brzusznej, szczególnie w przypadku dużych ubytków, które mogą prowadzić do efektu „utraty domeny”. Zjawisko to polega na trwałym przemieszczeniu narządów w przestrzeń alternatywną, zmniejszając pojemność efektywną jamy otrzewnej. Leczenie chirurgiczne olbrzymich worków przepuklinowych jest trudne ze względu na niewystarczającą ilość miejsca w jamie brzusznej, aby umożliwić zmianę położenia narządów.

Specjaliści od rekonstrukcji ścian jamy brzusznej opracowali różne techniki pozwalające uporać się z tymi złożonymi problemami. Coraz częściej stosowaną metodą jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej A (BTA) do bocznych mięśni brzucha (skośnych zewnętrznych, skośnych wewnętrznych i poprzecznych). BTA powoduje przejściowy paraliż mięśni trwający około 6-8 miesięcy. Paraliż powoduje rozszerzenie przedziału mięśniowego, zwiększając w ten sposób objętość jamy brzusznej. Rozszerzenie to ułatwia zbliżenie mięśnia prostego brzucha i zamknięcie ubytków powięziowych.

Pierwsze próby zastosowania BTA w leczeniu olbrzymich przepuklin brzusznych rozpoczęły się w 2009 roku. Od tego czasu jego rola w chirurgii ścian jamy brzusznej stale rośnie. Optymalny czas na operację po wstrzyknięciu BTA to zazwyczaj 3–4 tygodnie, kiedy obserwuje się maksymalne rozciągnięcie mięśni i zwiększenie objętości brzucha (do 20–30%).

Pomimo szerokiego zastosowania klinicznego, nadal brakuje standardowych protokołów stosowania BTA ze względu na ograniczone badania porównawcze i małą liczebność próbek w istniejącej literaturze. Pomijając rzadkie reakcje alergiczne, obszerna dokumentacja działań niepożądanych zastrzyków BTA pozostaje minimalna. Jednakże zmienność odpowiedzi pacjentów sugeruje potencjalne różnice w skuteczności leczenia.

Wydolność oddechowa stanowi istotne wyzwanie u pacjentów z olbrzymią przepukliną brzuszną, pogłębiane przez efekt „utraty domeny”, który upośledza funkcję przepony i zmienia mechanikę oddechową. Przewidywanie wyników okołooperacyjnych jest dodatkowo skomplikowane ze względu na zaawansowany wiek, choroby współistniejące i otyłość u chorych.

Aby zbadać wpływ przedoperacyjnego wstrzyknięcia BTA na czynność oddechową, w badaniu ocenia się objętości płuc za pomocą spirometrii u 10 pacjentów z przepuklinami olbrzymimi przedniej ściany brzucha (sklasyfikowanymi jako W3 przez Europejskie Towarzystwo Przepukliny). Uczestnicy zostaną poddani spirometrii przed i 4 tygodnie po wstrzyknięciu BTA grupy mięśni bocznych w ramach oceny przedoperacyjnej rekonstrukcji ściany brzucha w Centrum Przepukliny Szpitala Swissmed w Gdańsku.

Wstrzyknięcie BTA zostanie wykonane w warunkach ambulatoryjnych, pod kontrolą USG. Każdy pacjent otrzymał 300 jednostek BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Francja), po 150 jednostek na każdą stronę. Procedura podawania BTA rozpoczyna się od narysowania na skórze linii, które wyznaczają dolną krawędź ostatniego żebra i górną krawędź grzebienia biodrowego. Następnie wzdłuż linii pachowej przedniej rysuje się linię łączącą oba zaznaczone odcinki. Na tej linii zaznaczone zostaną trzy równomiernie rozmieszczone punkty. Będą to miejsca wkłucia igły i podania BTA. 300 jednostek BTA rozpuścić w 150 ml 0,9% soli fizjologicznej. Roztwór ten zostanie następnie podzielony na sześć porcji po 25 ml. Każdą porcję podajemy w wyznaczonych wcześniej punktach. Podczas iniekcji punktowej, pod kontrolą USG, docieramy do mięśnia poprzecznego i podajemy 8ml roztworu. Następnie igłę należy wycofać do mięśnia skośnego wewnętrznego i podać kolejne 8ml. Na koniec igła zostanie wycofana do poziomu mięśnia skośnego zewnętrznego, gdzie zostanie podana pozostała część dawki. Procedurę tę powtarza się w każdym punkcie