Os efeitos da injeção pré-operatória de toxina botulínica A na função do sistema respiratório

As hérnias são complicações frequentes após procedimentos abdominais, principalmente em casos de grandes defeitos que podem levar ao efeito de “perda de domínio”. Esse fenômeno envolve o deslocamento permanente de órgãos para um espaço alternativo, reduzindo a capacidade efetiva da cavidade peritoneal. O manejo cirúrgico de sacos herniários gigantes é um desafio devido ao espaço insuficiente dentro da cavidade abdominal para acomodar o reposicionamento dos órgãos.

Os especialistas em reconstrução da parede abdominal desenvolveram várias técnicas para lidar com essas complexidades. Um método cada vez mais utilizado envolve a injeção de toxina botulínica A (BTA) nos músculos abdominais laterais (músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso). A BTA induz paralisia muscular temporária com duração aproximada de 6 a 8 meses. Essa paralisia estende o compartimento muscular, aumentando assim o volume da cavidade abdominal. Essa expansão facilita a aproximação dos músculos retos abdominais e o fechamento dos defeitos fasciais.

As tentativas iniciais de empregar a BTA para o tratamento de hérnias abdominais gigantes começaram em 2009. Desde então, seu papel na cirurgia da parede abdominal tem crescido continuamente. O momento ideal para a cirurgia pós-injeção de BTA é normalmente de 3 a 4 semanas, quando são observados extensão muscular máxima e aumento do volume abdominal (até 20 a 30%).

Apesar do uso clínico generalizado, ainda faltam protocolos padronizados para aplicação de TBA devido aos estudos comparativos limitados e ao pequeno tamanho das amostras na literatura existente. Deixando de lado as reações alérgicas raras, a documentação abrangente dos efeitos adversos das injeções de BTA permanece mínima. No entanto, a variabilidade na resposta do paciente sugere diferenças potenciais na eficácia do tratamento.

A eficiência respiratória representa um desafio significativo em pacientes com hérnias abdominais gigantes, exacerbado pelo efeito de “perda de domínio” que prejudica a função do diafragma e altera a mecânica respiratória. A previsão de resultados perioperatórios é ainda mais complicada pela idade avançada, comorbidades e obesidade entre os pacientes afetados.

Para investigar o impacto da injeção pré-operatória de BTA na função respiratória, um estudo avaliará os volumes pulmonares por meio de espirometria em 10 pacientes com hérnias gigantes da parede abdominal anterior (classificadas como W3 pela European Hernia Society). Os participantes serão submetidos à espirometria antes e 4 semanas após a injeção de BTA no grupo muscular lateral como parte da avaliação pré-operatória para reconstrução da parede abdominal no Swissmed Hospital Hernia Center em Gdansk.

A injeção de BTA será realizada em regime ambulatorial, sob orientação ultrassonográfica. Cada paciente recebeu 300 unidades de TBA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, França), sendo 150 unidades administradas em cada lado. O procedimento de administração do BTA começará traçando linhas na pele para marcar a borda inferior da última costela e a borda superior da crista ilíaca. Em seguida, uma linha conectando as duas seções marcadas é traçada ao longo da linha axilar anterior. Nesta linha serão marcados três pontos igualmente espaçados. Estes serão os locais para inserção da agulha e administração de BTA. 300 unidades de BTA serão dissolvidas em 150ml de soro fisiológico 0,9%. Esta solução será então dividida em seis porções de 25ml. Cada porção é administrada nos pontos previamente designados. Durante a injeção em um ponto, sob controle ultrassonográfico, alcançamos o músculo transverso e administramos 8ml da solução. Em seguida, a agulha será retirada até o músculo oblíquo interno e serão administrados mais 8ml. Por fim, a agulha será retirada até o nível do músculo oblíquo externo, onde será administrada a porção restante da dose. Este procedimento é repetido em cada ponto