Влияние предоперационной инъекции ботулотоксина А на функцию дыхательной системы

Грыжи являются частыми осложнениями после абдоминальных процедур, особенно в случае крупных дефектов, которые могут привести к эффекту «потери домена». Это явление предполагает постоянное перемещение органов в альтернативное пространство, снижающее эффективную вместимость брюшной полости. Хирургическое лечение гигантских грыжевых мешков затруднено из-за недостаточного пространства в брюшной полости для репозиции органов.

Специалисты по реконструкции брюшной стенки разработали различные методы решения этих сложностей. Один из все более широко используемых методов включает инъекцию ботулотоксина А (БТА) в боковые мышцы живота (наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы). БТА вызывает временный мышечный паралич, продолжающийся примерно 6-8 месяцев. Этот паралич расширяет мышечный отдел, тем самым увеличивая объем брюшной полости. Такое расширение способствует сближению прямых мышц живота и закрытию фасциальных дефектов.

Первые попытки использовать БТА для лечения гигантских грыж живота начались в 2009 году. С тех пор его роль в хирургии брюшной стенки неуклонно растет. Оптимальные сроки операции после инъекции БТА обычно составляют 3-4 недели, когда наблюдается максимальное растяжение мышц и увеличение объема живота (до 20-30%).

Несмотря на широкое клиническое использование, стандартизированные протоколы применения БТА по-прежнему отсутствуют из-за ограниченного количества сравнительных исследований и небольшого размера выборки в существующей литературе. Помимо редких аллергических реакций, исчерпывающая документация о побочных эффектах инъекций БТА остается минимальной. Однако вариабельность реакции пациентов предполагает потенциальные различия в эффективности лечения.

Эффективность дыхания представляет собой серьезную проблему у пациентов с гигантскими грыжами живота, усугубляемую эффектом «потери домена», который ухудшает функцию диафрагмы и изменяет механику дыхания. Прогнозирование периоперационных результатов еще больше осложняется преклонным возрастом, сопутствующими заболеваниями и ожирением среди пострадавших пациентов.

Чтобы изучить влияние предоперационной инъекции БТА на дыхательную функцию, в исследовании будут оцениваться легочные объемы с помощью спирометрии у 10 пациентов с гигантскими грыжами передней брюшной стенки (классифицируются как W3 Европейским обществом грыж). Участники пройдут спирометрию до и через 4 недели после инъекции БТА в боковые группы мышц в рамках предоперационной оценки реконструкции брюшной стенки в Центре лечения грыж больницы Swissmed в Гданьске.

Инъекции БТА будут проводиться в амбулаторных условиях под контролем УЗИ. Каждый пациент получил 300 единиц БТА (Диспорт®, IPSEN, Булонь-Бийанкур, Франция), по 150 единиц в каждую сторону. Процедура введения БТА начинается с рисования на коже линий, обозначающих нижний край последнего ребра и верхний край гребня подвздошной кости. Затем по передней подмышечной линии проводят линию, соединяющую оба отмеченных участка. На этой линии будут отмечены три равноотстоящие друг от друга точки. Это будут места для введения игл и введения БТА. 300 единиц БТА растворяют в 150 мл 0,9% физиологического раствора. Затем этот раствор разделят на шесть порций по 25 мл. Каждую порцию вводят в заранее обозначенные точки. Во время инъекции в точку под контролем УЗИ доходим до поперечной мышцы и вводим 8мл раствора. Затем иглу подводят к внутренней косой мышце и вводят еще 8 мл. Наконец, иглу выводят до уровня наружной косой мышцы, куда вводят оставшуюся часть дозы. Эта процедура повторяется в каждой точке