Adfærdsproblemer og kognition hos børn med hypoglykæmi ubevidsthed ved type 1-diabetes mellitus

Ifølge American Diabetes Association on Standards of Medical Care in Diabetes-2020, bør kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) overvejes hos alle børn og unge med type 1 diabetes mellitus for at holde øje med hypoglykæmi ubevidsthed. Men desværre bliver det ikke gjort som en rutinemæssig praksis i Indien på grund af økonomiske begrænsninger. Så målet er at udforske adfærd og kognition hos børn med hypoglykæmi ubevidsthed og at finde ud af, om en flerstrenget strategi bestående af psykologiske interventioner, kostændringer, målrettet terapi og rådgivning om forældrenes holdning til at skabe gunstige ændringer i adfærd og kognition hos børn med hypoglykæmi ubevidsthed.

De børn med dokumenteret hypoglykæmi-ubevidsthed vil blive udsat for adfærds- og kognitionstest ved hjælp af børneadfærdstjekliste, Modificeret Mini-MMSE og en del af NIMHANS neuropsykologiske batteri. Forældre eller omsorgspersoner (især mor) til børn med hypoglykæmi-ubevidsthed vil blive vurderet for forældres holdning til deres børn.

Alle børn med Hypoglykæmi-ubevidsthed og deres forældre vil modtage multidomæne-interventionerne af en certificeret børnepsykolog i Psykiatrisk Afdeling og uddannede diabetespædagoger i Endokrinologisk Afd. i henhold til de forberedte moduler.

Psykologiske interventioner til børn og unge:

• Adfærdsændringer ved hjælp af funktionsanalyse og forældrestyringsteknikker
• Sygdomshåndteringsadfærd - Motiverende samtale, Kognitiv terapi til at identificere tankefejl, der udgør udfordringer for selvledelse, Adfærdsændring for at forbedre selvstyring af sygdom, Løsningsfokuseret terapi til at håndtere identificerede barrierer i sygdomshåndtering
• Håndtering af følelsesmæssige problemer - Kognitiv adfærdsterapi teknikker

Psykologiske interventioner til forældre/plejere:

• Forældreledelsesteknikker- Identifikation af problemadfærd/deficitadfærd, identifikation af positive modsætninger, forstærkningsteknikker.
• Undervisning i dysfunktionel holdning og deres virkninger og kommunikationsteknikker, konflikthåndtering og problemløsningsstrategier.

Psyko-undervisning for børn kunne leveres bedst i kombination med sundhedsuddannelse og ernæringsuddannelse, der fører til kostændringer.

• Individualiserede behandlingsmål og nulstilling af mål ved at føre en struktureret logbog og skære ned på insulin om natten mv.
• Advarselstegn på hypoglykæmi og dens behandling.
• Selvledelsesteknikker for sygdomstilstand (adfærdsstrategier som målsætning, aktivitetsplanlægning med hensyn til selvledelsesadfærd)

Indgrebene vil blive ydet med regelmæssige intervaller på 2 måneder, og overholdelse af interventionerne vil blive overvåget. Børnene sammen med omsorgspersonerne vil deltage i endokrinologisk OPD, hvor de vil blive uddannet i henhold til forberedte moduler af diabetiske undervisere og vil blive overvåget for overholdelse af kost og insulin. De vil også blive henvist til børnepsykologen for at give modulbaserede interventioner. Indgrebene vil blive ydet i en periode på 6 måneder. Opfølgning af patienter for forstærkning af interventioner vil ske på 2-måneders basis.

Rutinemæssig standardbehandling gives til alle patienter med hypoglykæmi-ubevidsthed, uanset hvilken randomiseret gruppe de tilhører. Dette omfatter behandling af hypoglykæmi, obligatorisk undgåelse af hypoglykæmi i 2 uger, Gennemgang af medicin og diæt hver 3. måned (som rutinemæssigt udføres på vores center) og udforskning af årsagerne til hypoglykæmi. Kontrolgruppen vil modtage undervisning i kostændringer, rådgive om individualiserede mål og advarselstegn på hypoglykæmi.

I slutningen af ​​6 måneder vil børn i begge grupper (interventions- og kontrolgruppen) blive udsat for en detaljeret vurdering af adfærden, og kognition og forældreattitude vil blive testet for forældrene.

Berettigelse Screening af barnet til at deltage i undersøgelsen vil være baseret på inklusions- og eksklusionskriterierne og villighed til at give samtykke til deltagelse i undersøgelsen. Kun screening ved kontinuerlig glukosemonitorering vil blive udført efter vurdering af egnethed.

Berettigelsen til optagelse i RCT vil være baseret på resultaterne af CGM-overvågningen til måling af hypoglykæmi-ubevidsthed. Forældre til børn med hypoglykæmi-ubevidsthed vil blive udvalgt til psykologisk rådgivning om dysfunktionel attitude.

Studieprocedure:

1. st kontakt - henvisning, screening, informeret samtykke og baseline vurderinger af alder, diagnose af type-1 DM (Tidsvarighed: 30 min)

   Efter regelmæssigt opfølgningsbesøg hos den behandlende læge, hvis patienten opfylder alle inklusionskriterierne, vil den behandlende læge anmode patienten om at møde undersøgelsesteamet.

   Patient vil møde undersøgelsesholdet i et privat rum ved siden af ​​Hospitalsbygningen. Juniorforsker (JRF) orienterer patienten om undersøgelsen, og undersøgelsesinformationsarket vil blive givet for en detaljeret forståelse af processen.

   Hvis patienten ønsker at fortsætte yderligere, vil JRF screene patienten for berettigelse ved at bruge en kontinuerlig glukosemonitorering

   Screeningen vil foregå ved Kontinuerlig glukosemonitorering, hvor en glukosemonitor fastgøres til barnet, for glukosemålinger i en periode på maksimalt 2 uger. Der vil også være en mundtlig proces til at kontrollere berettigelseskriterier for denne undersøgelse. Hvis patienten ikke er kvalificeret ved ikke at have dokumenteret hypoglykæmi-ubevidsthed, ophører deltagelsen i denne undersøgelse. (PS: Screeningsprocedurer for undersøgelsesberettigelse kan involvere gennemgang og indsamling af oplysninger fra patientens journal.) Hvis patienten har dokumenteret hypoglykæmibevidsthed som vurderet fra læseren (som er parret med glukosesensoren)

   Dette vil blive efterfulgt af indhentning af skriftligt informeret samtykke fra patientens pårørende, hvis han overvejer sit barns deltagelse i det randomiserede kontrolforsøg.

   Efter vellykket deltagelse i undersøgelsen vil patienten blive spurgt om de demografiske detaljer, herunder medicinsk behandlingshistorie.

   Baseline vurderinger til vurdering af adfærd, kognitive funktioner og forældres holdning vil blive udført af psykologen. Varighed: 140 minutter

   Efter dette vil patienten blive tilfældigt fordelt til enten Multi-domæne Intervention Group eller Treatment as-usual-gruppen.

   Kontaktoplysninger som telefonnummer vil blive indsamlet for at overvåge praksis og informere opfølgende besøg. Navn og telefonnummer på 1 til 3 personer, relateret til patienten, som undersøgelsesteamet kunne kontakte i tilfælde af en udeblevet aftale, når forskere ikke er i stand til at nå patienten efter flere forsøg eller i tilfælde af en nødsituation. Denne person vil vide, at patienten deltager i undersøgelsen.

2. anden og tredje kontakt: Multidomæneintervention efter 2 måneder og 4 måneder (Tidsvarighed for forstærkning af interventioner: 30 minutter/kontakt)

Hvis deltageren er i gruppen Behandling som sædvanlig, vil han/hun blive bedt om fortsat at komme til kontrol hver 3. måned.

Afsluttende vurdering: Efter 6 måneders intervention til vurdering af adfærd, kognitive funktioner og forældreindstilling vil blive foretaget af psykologen.

Efter studieperioden vil deltagerne blive henvist til den fremtidige pleje.