Problemas comportamentais e cognição em crianças com desconhecimento de hipoglicemia no diabetes mellitus tipo 1

De acordo com a Associação Americana de Diabetes sobre Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-2020, o monitoramento contínuo da glicose (CGM) deve ser considerado em todas as crianças e adolescentes com Diabetes Mellitus Tipo 1 para observar o desconhecimento da hipoglicemia. Mas, infelizmente, isso não é feito como prática rotineira na Índia devido a restrições financeiras. Assim, o objetivo é explorar o comportamento e a cognição em crianças com Desconhecimento de Hipoglicemia e descobrir se uma estratégia multifacetada que consiste em Intervenções Psicológicas, Modificações Dietéticas, Terapia Direcionada e Aconselhamento sobre Atitude Parental pode trazer mudanças favoráveis ​​​​no comportamento e na cognição das crianças. com desconhecimento da hipoglicemia.

Aquelas crianças com desconhecimento de hipoglicemia documentado serão submetidas a testes comportamentais e de cognição usando a lista de verificação de comportamento infantil, Mini-MMSE modificado e uma parte da bateria neuropsicológica NIMHANS. Os pais ou cuidadores (especialmente a mãe) de crianças com desconhecimento da hipoglicemia serão avaliados quanto à atitude dos pais em relação aos seus filhos.

Todas as crianças com desconhecimento de hipoglicemia e seus pais receberão intervenções de vários domínios por um psicólogo infantil certificado no Departamento de Psiquiatria e educadores para diabéticos treinados no Departamento de Endocrinologia. conforme os módulos preparados.

Intervenções Psicológicas para crianças e adolescentes:

• Modificações comportamentais usando Análise Funcional e Técnicas de Gerenciamento Parental
• Comportamento de gerenciamento de doenças - Entrevista motivacional, Terapia cognitiva para identificar erros de pensamento que representam desafios ao autogerenciamento, Modificação comportamental para melhorar o autogerenciamento da doença, Terapia focada em soluções para gerenciar barreiras identificadas no gerenciamento de doenças
• Gerenciando problemas emocionais – Técnicas de Terapia Cognitivo Comportamental

Intervenções psicológicas para pais/cuidadores:

• Técnicas de gestão parental - Identificação de comportamentos problemáticos/comportamentos deficitários, identificação de opostos positivos, técnicas de reforço.
• Educação sobre atitude disfuncional e seus efeitos e técnicas de comunicação, gestão de conflitos e estratégias de resolução de problemas.

A psicoeducação para crianças poderia ser melhor ministrada em combinação com a educação para a saúde e a educação nutricional, levando a modificações na dieta.

• Metas de tratamento individualizadas e redefinição de metas, mantendo um livro de registro estruturado e reduzindo a insulina à noite, etc.
• Sinais de alerta de hipoglicemia e seu manejo.
• Técnicas de autogestão de condições de doença (estratégias comportamentais como estabelecimento de metas, programação de atividades em relação a comportamentos de autogestão)

As intervenções serão fornecidas em intervalos regulares de 2 meses e a adesão às intervenções será monitorada. As crianças junto com os cuidadores frequentarão o OPD de Endocrinologia onde serão educados conforme módulos elaborados pelos educadores diabéticos e serão monitorados quanto à adesão à dieta e à insulina. Eles também serão direcionados ao Psicólogo Infantil para realizar intervenções baseadas em módulos. As intervenções serão fornecidas por um período de 6 meses. O acompanhamento dos pacientes para reforço das intervenções acontecerá bimestralmente.

O tratamento padrão de rotina é dado a todos os pacientes com desconhecimento da hipoglicemia, independentemente do grupo randomizado ao qual pertencem. Isto inclui o tratamento da hipoglicemia, a prevenção obrigatória da hipoglicemia durante 2 semanas, a revisão dos medicamentos e da dieta a cada 3 meses (o que é feito rotineiramente no nosso centro) e a exploração das causas da hipoglicemia. O grupo de controle receberá educação sobre modificação dietética, aconselhamento sobre metas individualizadas e sinais de alerta de hipoglicemia.

Ao final dos 6 meses, as crianças de ambos os grupos (grupo Intervenção e Controle) serão submetidas a uma avaliação detalhada do Comportamento e a Cognição e Atitude Parental serão testadas para os pais.

A triagem de elegibilidade da criança para participar do estudo será baseada nos critérios de inclusão e exclusão e na disposição de dar consentimento para participação no estudo. Somente a triagem por Monitoramento Contínuo de Glicose será feita após avaliação de elegibilidade.

A elegibilidade para entrada no RCT será baseada nos resultados do monitoramento CGM para medir o desconhecimento da hipoglicemia. Os pais de crianças com desconhecimento da hipoglicemia serão escolhidos para aconselhamento psicológico sobre atitude disfuncional.

Procedimento de estudo:

1. º contato - encaminhamento, triagem, consentimento informado e avaliações iniciais de idade, diagnóstico de DM tipo 1 (Tempo de duração: 30 min)

   Após consulta regular de acompanhamento com o médico assistente, se o paciente cumprir todos os critérios de inclusão, o médico assistente solicitará que o paciente se encontre com a equipe do estudo.

   O paciente se reunirá com a equipe do estudo em uma sala privada adjacente ao prédio do Hospital. O pesquisador júnior (JRF) informa o paciente sobre o estudo e a ficha de informações do estudo será fornecida para a compreensão detalhada do processo.

   Se o paciente desejar continuar, a JRF irá avaliar a elegibilidade do paciente usando um Monitoramento Contínuo de Glicose

   A triagem será por Monitorização Contínua de Glicose, onde será afixado na criança um monitor de glicose, para leituras de glicose por um período máximo de 2 semanas. Haverá também um processo verbal para verificar os critérios de elegibilidade para este estudo. Se o paciente não for elegível por não ter conhecimento documentado de hipoglicemia, a participação neste estudo será encerrada. (PS: Os procedimentos de triagem para a elegibilidade do estudo podem envolver a revisão e coleta de informações do prontuário médico do paciente.) Se o paciente tiver documentado consciência de hipoglicemia conforme avaliado pelo leitor (que está emparelhado com o sensor de glicose)

   Isso será seguido pela obtenção do consentimento informado por escrito do cuidador do paciente, se ele considerar a participação de seu filho no ensaio de controle randomizado.

   Após a entrada bem-sucedida no estudo, o paciente será questionado sobre os detalhes demográficos, incluindo histórico médico e de tratamento.

   Avaliações iniciais para avaliar o comportamento, funções cognitivas e atitude parental serão feitas pelo Psicólogo. Duração: 140 minutos

   Depois disso, o paciente será distribuído aleatoriamente para o grupo de intervenção multidomínio ou para o grupo de tratamento usual.

   Detalhes de contato, como número de telefone, serão coletados para monitorar as práticas e informar as visitas de acompanhamento. O nome e número de telefone de 1 a 3 pessoas, relacionado ao paciente com quem a equipe do estudo poderia entrar em contato em caso de perda de consulta, quando os pesquisadores não conseguirem entrar em contato com o paciente após várias tentativas ou em caso de emergência. Essa pessoa saberá que o paciente está participando do estudo.

2. 2º e 3º contactos: Intervenção Multidomínio após 2 meses e 4 meses (Tempo de duração para reforço das intervenções: 30 minutos/contacto)

Se o participante estiver no grupo Tratamento usual, ele será solicitado a continuar fazendo check-ups a cada 3 meses.

Avaliação final: Após 6 meses de intervenção a avaliação do comportamento, funções cognitivas e atitude parental será feita pelo Psicólogo.

Após o período de estudo, os participantes serão devidamente direcionados para os cuidados futuros.