Käyttäytymisongelmat ja kognitio lapsilla, joilla on hypoglykemiaa, tietämättömyyttä tyypin 1 diabeteksessa

Kuten American Diabetes Association on Standards of Medical Care in Diabetes-2020, jatkuvaa glukoosin seurantaa (CGM) tulee harkita kaikille lapsille ja nuorille, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus, jotta voidaan varoa hypoglykemiaa. Mutta valitettavasti se ei ole rutiinikäytäntö Intiassa taloudellisten rajoitusten vuoksi. Tavoitteena on siis tutkia hypoglykemiasta tietämättömyyttä sairastavien lasten käyttäytymistä ja kognitiota ja selvittää, saako monitahoinen strategia, joka koostuu psykologisista interventioista, ruokavalion muutoksista, kohdistetusta terapiasta ja vanhempien asenteen neuvonnasta, saada aikaan myönteisiä muutoksia lasten käyttäytymisessä ja kognitiossa. hypoglykemian tietämättömyyden kanssa.

Lapsille, joilla on dokumentoitu hypoglykemiatietoisuus, tehdään käyttäytymis- ja kognitiotesti käyttämällä lasten käyttäytymisen tarkistuslistaa, modifioitua mini-MMSE:tä ja osaa NIMHANSin neuropsykologisesta paristosta. Hypoglykemiasta tietämättömien lasten vanhemmilta tai huoltajilta (erityisesti äidiltä) arvioidaan vanhempien asenne lapsiaan kohtaan.

Kaikki hypoglykemiasta kärsivät lapset ja heidän vanhempansa saavat psykiatrisen osaston sertifioidun lapsipsykologin ja endokrinologian osastolla koulutettujen diabeteksen kouluttajien monialaisia ​​interventioita. valmistettujen moduulien mukaan.

Psykologiset interventiot lapsille ja nuorille:

• Käyttäytymismuutokset toiminnallisen analyysin ja vanhempien hallintatekniikoiden avulla
• Sairauden hallintakäyttäytyminen - Motivoiva haastattelu, Kognitiivinen terapia itsehallinnolle haasteita aiheuttavien ajatteluvirheiden tunnistamiseen, Käyttäytymisen modifiointi sairauden itsehallinnan parantamiseksi, Ratkaisukeskeinen terapia tunnistaa sairauden hallinnan esteet
• Emotionaalisten ongelmien hallinta - kognitiiviset käyttäytymisterapiatekniikat

Psykologiset toimet vanhemmille/hoitajille:

• Vanhempien johtamistekniikat – ongelmakäyttäytymisen/alijäämäkäyttäytymisen tunnistaminen, positiivisten vastakohtien tunnistaminen, vahvistamistekniikat.
• Koulutus dysfunktionaalisesta asenteesta ja niiden vaikutuksista sekä kommunikaatiotekniikoista, konfliktien hallinnasta ja ongelmanratkaisustrategioista.

Lasten psykokasvatus voitaisiin parhaiten toteuttaa Yhdessä terveyskasvatuksen ja ravitsemuskoulutuksen kanssa, mikä johtaa ruokavalion muutoksiin.

• Yksilölliset hoitotavoitteet ja tavoitteiden nollaus pitämällä strukturoitua lokikirjaa ja vähentämällä insuliinin käyttöä yöllä jne.
• Hypoglykemian varoitusmerkit ja sen hoito.
• Taudin tilan itsehallintatekniikat (käyttäytymisstrategiat, kuten tavoitteiden asettaminen, toimintojen aikataulutus suhteessa itsehallintakäyttäytymiseen)

Toimenpiteet suoritetaan säännöllisin väliajoin 2 kuukauden välein ja toimenpiteiden noudattamista seurataan. Lapset ja omaishoitajat osallistuvat endokrinologian OPD:hen, jossa diabeetikkokasvattajat kouluttavat heidät valmiiden moduulien mukaisesti ja heitä seurataan ruokavalion ja insuliinin noudattamisen suhteen. Ne ohjataan myös lapsipsykologille antamaan moduulipohjaisia ​​interventioita. Interventioita tarjotaan kuuden kuukauden ajan. Potilaiden seuranta interventioiden vahvistamiseksi tapahtuu 2 kuukauden välein.

Rutiininomaista hoitoa annetaan kaikille potilaille, jotka eivät ole tietoisia hypoglykemiasta, riippumatta siitä, mihin satunnaistettuun ryhmään he kuuluvat. Näitä ovat hypoglykemian hoito, pakollinen hypoglykemian välttäminen 2 viikon ajan, lääkkeiden ja ruokavalion tarkistus 3 kuukauden välein (mitä tehdään rutiininomaisesti keskuksessamme) ja hypoglykemian syiden tutkiminen. Kontrolliryhmä saa koulutusta ruokavalion muuttamisesta, neuvoo yksilöllisistä tavoitteista ja hypoglykemian varoitusmerkeistä.

Kuuden kuukauden kuluttua molempien ryhmien (interventio- ja kontrolliryhmä) lapsille suoritetaan yksityiskohtainen käyttäytymis- ja kognitioarviointi, ja vanhempien asenne testataan.

Lapsen kelpoisuus tutkimukseen osallistumisen seulonta perustuu osallistumis- ja poissulkemiskriteereihin sekä halukkuuteen antaa suostumus tutkimukseen osallistumiselle. Vain jatkuvan glukoosivalvonnan seulonta tehdään kelpoisuuden arvioinnin jälkeen.

Kelpoisuus RCT:hen tulee perustua CGM-seurannan tuloksiin hypoglykemiatietoisuuden mittaamiseksi. Hypoglykemiatietoisuutta sairastavien lasten vanhemmat valitaan psykologiseen toimintahäiriön asenteen neuvontaan.

Tutkimusmenettely:

1. kontakti - lähete, seulonta, tietoinen suostumus ja iän perusarvioinnit, tyypin 1 DM-diagnoosi (Ajan kesto: 30 min)

   Jos potilas täyttää kaikki osallistumiskriteerit, hoitavan lääkärin säännöllisen seurantakäynnin jälkeen hoitava lääkäri pyytää potilasta tapaamaan tutkimusryhmää.

   Potilas tapaa tutkimusryhmän sairaalarakennuksen vieressä olevassa yksityisessä huoneessa. Nuorempi tutkija (JRF) kertoo potilaalle tutkimuksesta ja tutkimustietolomake annetaan prosessin yksityiskohtaista ymmärtämistä varten.

   Jos potilas haluaa jatkaa, JRF tarkistaa potilaan kelpoisuuden käyttämällä jatkuvaa glukoosimonitorointia.

   Seulonta tehdään jatkuvalla glukoosivalvonnalla, jossa glukoosimittari kiinnitetään lapseen glukoosilukemien mittaamiseksi enintään 2 viikon ajan. Tämän tutkimuksen kelpoisuuskriteerit tarkistetaan myös suullisesti. Jos potilas ei ole kelvollinen, koska hänellä ei ole dokumentoitua hypoglykemiatietoisuutta, osallistuminen tähän tutkimukseen päättyy. (PS: Tutkimuskelpoisuuden seulontamenettelyt voivat sisältää potilaan sairauskertomuksen tietojen tarkastelun ja keräämisen.) Jos potilas on dokumentoinut hypoglykemiatietoisuuden lukijalta (joka on liitetty glukoosianturiin) arvioituna

   Tämän jälkeen hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus potilaan hoitajalta, jos hän harkitsee lapsensa osallistumista Randomized Control Trial -tutkimukseen.

   Onnistuneen tutkimukseen osallistumisen jälkeen potilaalta kysytään demografisia tietoja, mukaan lukien sairaus- ja hoitohistoria.

   Psykologi tekee perusarvioinnit käyttäytymisen, kognitiivisten toimintojen ja vanhempien asenteen arvioimiseksi. Kesto: 140 minuuttia

   Tämän jälkeen potilas jaetaan satunnaisesti joko Multi-domain Intervention -ryhmään tai Hoito tavalliseen tapaan -ryhmään.

   Yhteystiedot, kuten puhelinnumero, kerätään käytäntöjen seurantaa ja seurantakäyntejä varten. 1-3 henkilön nimi ja puhelinnumero, jotka liittyvät potilaaseen, johon tutkimusryhmä voi ottaa yhteyttä poissaolon sattuessa, kun tutkijat eivät saa potilasta usean yrityksen jälkeen tai hätätilanteessa. Tämä henkilö tietää, että potilas osallistuu tutkimukseen.

2. nd ja 3. yhteydenotot: Multi-domain interventio 2 kuukauden ja 4 kuukauden kuluttua (interventioiden tehostamisen kesto: 30 minuuttia/kontakti)

Jos osallistuja on Hoito normaalisti -ryhmässä, häntä pyydetään jatkamaan tarkastuskäyntiä 3 kuukauden välein.

Loppuarviointi: Kuuden kuukauden intervention jälkeen psykologi arvioi käyttäytymistä, kognitiivisia toimintoja ja vanhempien asennetta.

Opintojakson jälkeen osallistujat ohjataan asianmukaisesti tulevaan hoitoon.