Atferdsproblemer og kognisjon hos barn med hypoglykemi ubevissthet ved type-1 diabetes mellitus

I henhold til American Diabetes Association on Standards of Medical Care in Diabetes-2020, bør kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) vurderes hos alle barn og ungdom med type 1 diabetes mellitus for å se etter hypoglykemi-ubevissthet. Men dessverre er det ikke gjort som en rutinemessig praksis i India på grunn av økonomiske begrensninger. Så målet er å utforske atferd og kognisjon hos barn med hypoglykemi-ubevissthet og å finne ut om en flerstrenget strategi bestående av psykologiske intervensjoner, kostholdsendringer, målrettet terapi og rådgivning om foreldrenes holdning for å få til gunstige endringer i atferd og kognisjon hos barn med hypoglykemi Ubevissthet.

De barna med dokumentert hypoglykemi-ubevissthet vil bli gjenstand for atferds- og kognisjonstesting ved bruk av barneatferdssjekkliste , Modifisert Mini-MMSE og en del av NIMHANS nevropsykologiske batteri. Foreldre eller omsorgspersoner (spesielt mor) til barn med hypoglykemi-ubevissthet vil bli vurdert for foreldrenes holdning til barna sine.

Alle barn med hypoglykemi-ubevissthet og deres foreldre vil motta multidomene-intervensjonene av en sertifisert barnepsykolog ved psykiatrisk avdeling og trente diabetespedagoger i endokrinologisk avdeling. i henhold til de forberedte modulene.

Psykologiske intervensjoner for barn og unge:

• Atferdsendringer ved hjelp av funksjonsanalyse og foreldrestyringsteknikker
• Sykdomshåndteringsatferd - Motiverende intervju, Kognitiv terapi for å identifisere tankefeil som utgjør utfordringer for selvledelse, Atferdsmessig modifikasjon for å forbedre selvbehandling av sykdom, Løsningsfokusert terapi for å håndtere identifiserte barrierer i sykdomsbehandling
• Håndtering av emosjonelle problemer - Kognitiv atferdsterapiteknikker

Psykologiske intervensjoner for foreldre/omsorgspersoner:

• Foreldrehåndteringsteknikker- Identifisering av problematferd/underskuddsatferd, identifisering av positive motsetninger, forsterkningsteknikker.
• Utdanning om dysfunksjonell holdning og deres effekter og kommunikasjonsteknikker, konflikthåndtering og problemløsningsstrategier.

Psyko-opplæring for barn kan best leveres i kombinasjon med helseopplæring og ernæringsopplæring som fører til kostholdsendringer.

• Individuelle behandlingsmål og tilbakestilling av mål ved å opprettholde en strukturert loggbok og kutte ned på insulin om natten, etc.
• Advarselstegn på hypoglykemi og dens behandling.
• Selvledelsesteknikker for sykdomstilstand (atferdsstrategier som målsetting, aktivitetsplanlegging med hensyn til selvledelsesatferd)

Intervensjonene vil bli gitt med regelmessige intervaller på 2 måneder og etterlevelse av intervensjonene vil bli overvåket. Barna sammen med omsorgspersonene vil delta på endokrinologisk OPD hvor de vil bli utdannet i henhold til forberedte moduler av diabetikere og vil bli overvåket for overholdelse av kosthold og insulin. De vil også bli henvist til barnepsykologen for å gi modulbaserte intervensjoner. Intervensjonene vil bli gitt i en periode på 6 måneder. Oppfølging av pasienter for forsterkning av intervensjoner vil skje på 2-måneders basis.

Rutinemessig standardbehandling gis til alle pasienter med hypoglykemi uvitende, uavhengig av den randomiserte gruppen de tilhører. Dette inkluderer behandling av hypoglykemi, obligatorisk unngåelse av hypoglykemi i 2 uker, Gjennomgang av legemidler og kosthold hver 3. måned (som rutinemessig gjøres ved vårt senter) og utforskning av årsaker til hypoglykemi. Kontrollgruppen vil motta opplæring i kostholdsendringer, råd om individuelle mål og varseltegn på hypoglykemi.

Ved slutten av 6 måneder vil barn i begge gruppene (Intervensjons- og kontrollgruppen) bli gjenstand for en detaljert vurdering av atferd og kognisjon og foreldreholdning vil bli testet for foreldrene.

Kvalifisering Screening av barnet til å delta i studien vil være basert på inkluderings- og eksklusjonskriteriene og vilje til å gi samtykke til deltakelse i studien. Bare screening ved kontinuerlig glukoseovervåking vil bli utført etter vurdering for kvalifisering.

Kvalifiseringen for inntreden i RCT vil være basert på resultatene av CGM-overvåkingen for måling av hypoglykemi-ubevissthet. Foreldre til barn med hypoglykemi-ubevissthet vil bli valgt for psykologisk rådgivning om dysfunksjonell holdning.

Studieprosedyre:

1. st kontakt - henvisning, screening, informert samtykke og baseline vurderinger av alder, diagnose av type-1 DM (Tidsvarighet: 30 min)

   Etter regelmessig oppfølgingsbesøk med behandlende lege, hvis pasienten oppfyller alle inklusjonskriteriene, vil behandlende lege be pasienten om å møte studieteamet.

   Pasienten vil møte studieteamet i et privat rom ved siden av Sykehusbygningen. Juniorstipendiat (JRF), orienterer pasienten om studien og studieinformasjonsarket vil bli gitt for detaljert forståelse av prosessen.

   Hvis pasienten ønsker å fortsette videre, vil JRF screene pasienten for kvalifisering ved å bruke en kontinuerlig glukoseovervåking

   Screeningen vil være ved kontinuerlig glukoseovervåking, hvor en glukosemonitor vil bli festet til barnet, for glukoseavlesninger i maksimalt 2 uker. Det vil også være en muntlig prosess for å sjekke kvalifikasjonskriteriene for denne studien. Hvis pasienten ikke er kvalifisert ved ikke å ha dokumentert hypoglykemi-ubevissthet, vil deltakelsen i denne studien avsluttes. (PS: Screeningprosedyrer for studiekvalifisering kan innebære gjennomgang og innsamling av informasjon fra pasientens journal.) Hvis pasienten har dokumentert hypoglykemibevissthet som vurderes fra leseren (som er paret med glukosesensoren)

   Dette vil bli fulgt av innhenting av skriftlig informert samtykke fra pasientens omsorgsperson, hvis han vurderer barnets deltakelse i den randomiserte kontrollforsøket.

   Etter vellykket inntreden i studien, vil pasienten bli spurt om de demografiske detaljene inkludert medisinsk behandlingshistorie.

   Baseline vurderinger for å vurdere atferd, kognitive funksjoner og foreldrenes holdning vil bli gjort av psykologen. Varighet: 140 minutter

   Etter dette vil pasienten bli tilfeldig tildelt enten Multi-domain Intervention Group eller Treatment as usual-gruppen.

   Kontaktdetaljer som telefonnummer vil bli samlet inn for å overvåke praksisen og informere om oppfølgingsbesøk. Navn og telefonnummer til 1 til 3 personer, relatert til pasienten som studieteamet kan kontakte i tilfelle en ubesvart avtale når forskere ikke klarer å nå pasienten etter flere forsøk eller i nødstilfeller. Denne personen vil vite at pasienten deltar i studien.

2. andre og tredje kontakter: Intervensjon med flere domene etter 2 måneder og 4 måneder (Tidsvarighet for forsterkning av intervensjoner: 30 minutter/kontakt)

Dersom deltakeren er i gruppen Behandling som vanlig, vil han/hun bli bedt om å fortsette å komme til kontroll hver 3. måned.

Sluttvurdering: Etter 6 måneders intervensjon for å vurdere atferd, vil kognitive funksjoner og foreldrenes holdning gjøres av psykologen.

Etter studieperioden vil deltakerne bli henvist til den fremtidige omsorgen.